陈静瑜团队尝试首例新冠肺炎病人肺移植

大光

陈静瑜团队尝试首例新冠肺炎病人肺移植
作者：小峰哥
来源：心肺移植 2020年3月1日


　　2月29日在江苏省卫健委、省防控医疗专家全力支持下，“我囯肺移植第一人”、著名肺移植专家陈静瑜教授团队历经5个小时鏖战在无锡成功进行全球首例新冠肺炎病例双肺移植手术。业内专家认为，这例新冠肺炎危重症病例肺移植救治手段对降低死亡率有较大意义。



手术在无锡市传染病医院的负压手术室中施行


　　该新冠肺炎病例在江苏省，男，59岁，1月23日发病，1月26日确诊COVID-19，2月7日气管插管，2月22日ECMO，2月24日转至无锡市传染病医院，病人经气管插管+ECMO和药物治疗后，连续核酸检测呈阴性，但双肺功能已严重受损且不可逆。



切除的COVID-19病人的病肺


　　2月29日，在江苏省卫健委支持下，无锡市卫生系统打破常规、整合一切医疗资源，由无锡全国人大代表、中日友好医院肺移植科主任、南医大无锡市人民医院副院长陈静瑜教授团队对该病例进行了双肺移植手术。肺源系外地脑死亡患者爱心捐献，在外省获取经高铁转运7小时至无锡。截至目前，该病人术后已经清醒，移植双肺功能氧合良好，生命体征平稳。



术后胸片（右肺移植+左上叶移植）


　　陈静瑜说，新冠肺炎病例接受肺移植手术最主要有三个医学前提条件：一是病人经呼吸机+ ECMO维持，双肺呼吸衰竭不可逆；二是核酸检测连续多次呈阴性；三是其他脏器功能基本正常，全身状况能够承受肺移植手术。
　　“这类手术风险很大，移植医护人员要在负压手术室间、全程穿着隔离防护服开展手术，对心理和体力考验极大。”陈静瑜说，“为了病人移植手术成功、同时力争医护人员零感染，在江苏省市领导支持下，医疗团队术前进行了周密的部署准备工作，下一步团队将密切维护好病人，重点探索此类患者的围术期管理，做好移植后抗排异、抗感染后续治疗，总结经验为更多晚期的新冠肺炎危重症病例救治打开希望之门。”




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浙大一院完成全球首例老年新冠肺移植手术
来源：央广网 2020-03-02 17:14:00


　　央广网杭州3月2日消息（记者王权 曹文君 通讯员王蕊）　3月1日下午，浙江大学医学院附属第一医院多学科协作在之江院区负压手术室完成了全球首例老年新冠肺炎肺移植手术。目前，患者术后生命体征平稳。
　　这位66岁的女性患者1月31日确诊，2月2日因病情进展从浙江某地转院至浙大一院抢救，病情进展迅速，2月3日和16日先后气管插管和使用上ECMO。这是一场与死神的“拉锯战”，经过浙大一院的精心救治，她的病毒核酸检测已经连续多天转阴，但双肺实变严重，肺功能受损不可逆，生命陷入“绝境”，想要延续生命唯一的方法就是肺移植。
　　此时，依靠人工膜肺（ECMO）勉强维持生命的患者，已脆弱得经不起半点风险，能否经受肺移植手术？手术方案经过反复再反复讨论。
　　我国知名器官移植专家、浙大一院党委书记梁廷波带领相关科室最权威的专家在每天两次的MDT会诊中，针对患者的相关检查数据反复评估病情、制定治疗方案。移植通过了医院大器官移植伦理委员会的论证，并得到了患者家属的知情同意，他们表示：坚决要做，信任医生！
　　为此，肺移植科、麻醉科、手术室、重症监护室、体外循环组、超声等团队为这场随时可能到来的手术做足了准备，人员配备到位，全部接受了最严格的防护培训和考核，确保医护人员的安全。病人生命极其脆弱，每个关口都是生死考验，专家组们从转运路线到病人交接，从手术流程到操作标准，每一步都细化再细化，在一些关键节点甚至精确到以秒计算。另一方面，团队在全国范围内寻找可能匹配的供体，为挽救生命争取时间。


　　昨天上午，一位湖南脑死亡患者捐献大爱，肺与患者配型成功，手术进入倒计时。
　　10:30　完成供体捐献，马不停蹄赶回杭州。
　　13:05　做好全套防护措施，戴上正压头套，由肺移植科主任韩威力主刀，ECMO下的肺移植手术正式开始。
　　15:56　供肺搭载的飞机落地杭州。
　　17:00　供肺到达之江院区手术室，医生随即开始修整。
　　21:18　双肺顺利移植完成。


　　在场的医护人员来不及庆祝，马上又投入到新一轮的战斗中。由于患者术后还面临着肥胖造成的呼吸功能影响等问题，必须时刻密切监护。重症监护专家们早已在交接点等候，将患者平安护送至监护室，生命的接力，继续上演。
　　肺移植科主任韩威力术后回忆，整个手术过程险象环生，特别是患者肺静脉左房袖吻合处的处理尤其困难，稍有不慎，要么左房无法吻合，或者阻断钳滑脱，直接导致患者死亡。“好在团队经验丰富合作默契，问题一一化解。”



庆祝手术成功(央广网发 通讯员王蕊供图）


　　这台高风险、高难度手术，凝结了浙大一院30余位医护专家的心血。新冠肺炎疫情以来，浙大一院作为国家传染病医学中心，发挥了“国家队”作用，作为浙江省最早的新冠肺炎诊治定点医院，收治了确诊病例104例，危重型与重型患者占总例数75%，目前抢救的危重患者中，有11位依靠ECMO维持生命，此前浙江省首例孕35周新冠肺炎患者也在这里顺利诞下健康宝宝“小汤圆”，目前均已出院。
　　除了传染病科全国领先外，浙大一院拥有肝、肾、心、肺、小肠、角膜等多器官移植资质，是国内移植资质最多的器官移植中心。成立于2016年6月1日的浙大一院肺移植科，是省内唯一的终末期肺病专业诊治中心，中国肺移植联盟成员，肺移植年手术量保持全国第一方阵。

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又现奇迹！浙大一院挑战最高年龄老年新冠肺移植，七旬老人重获新生！
来源：生命之花 2020年3月10日
【资讯摘要】今日从浙江大学附属第一医院（以下简称浙大一院）获悉，继3月1日完成全球首例老年患者新冠肺移植手术后， 3月8日，浙大一院新冠肺炎重症救治团队再战极限，通过多学科协作，又成功为一位70岁的新冠肺炎患者实施肺移植手术，这也是目前全球最高龄新冠肺移植患者。据了解，该患者术后12小时恢复清醒，生命体征平稳。


　　2月初，被确诊为新冠肺炎的翟老伯，因病情迅速进展转为危重症。由浙大一院重症救治团队的接手诊治后，患者的痰、咽拭子、血液、粪便、肺泡灌洗液等病毒核酸检测已连续十几天转阴，但被病毒重点攻击的呼吸功能遭受重创，经历了气管插管和气管切开等治疗后，2月26日用上了人工膜肺（ECMO）支持生命。
　　医护团队维持近两周后，该患者两肺依然弥漫性实变，肺功能不可逆，仅靠内科治疗已经无法维系生命，此时只有一线希望——肺移植。
　　著名器官移植专家、浙大一院党委书记梁廷波教授带领的MDT团队，坚持“一人一方案”精准施策，每天会诊。通过综合评估，专家组认为肺移植可行，征求家属意见时，家属强烈表示希望通过肺移植挽救老人的生命。移植通过了医院大器官移植伦理委员会的论证，手术团队也开始对手术方案进行严密设计。
　　从3月7日，一位江西脑死亡患者捐献器官，浙大一院肺移植科两位医生连夜前往评估维护供体、患者捐赠的肺与翟老伯配型成功。最终，在3月8日20点52分，团队成功将双肺移植进翟大伯体内，手术取得成功！
　　至此，浙大一院已成功完成两例老年危重症新冠肺炎患者的肺移植手术。
　　新冠肺炎疫情之下，患者的肺成为病毒攻击的靶器官，对那些本身就有基础疾病的患者而言，极易引起全身性的病症，陷入危重境地。梁廷波教授表示，在危重患者治疗方案上，医院内科、外科和重症医学科等综合协作治疗，探索终末期肺病的一体化治疗方案，目前已经取得有效经验。

　　正是有这样一群在未知的医学道路上奋斗摸索的前行者，才让我们对即将到来的春天，有了更多期待！

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江苏成功为73岁危重症新冠肺炎患者进行双肺移植手术 今天已转为普通病例
来源：中央广播电视总台央视新闻 2020-03-14 14:30:00
作者：总台央视记者 吴睿


　　3月13日，我囯著名肺移植专家、无锡市人民医院副院长陈静瑜教授的肺移植团队发布消息，3月10日成功进行了目前全国新冠肺炎肺移植患者中年龄最大、基础性疾病最多、情况最为复杂的一例双肺移植手术。目前患者已经完全清醒，脱离ECMO（人工肺），正在积极康复中。
　　江苏省卫健委3月12日发布的消息，这名接受双肺移植的患者从危重型病例转为重症病例；3月14日江苏省卫健委发布消息，这名患者已经从重症病例转为普通型病例。





　　3月10日，陈静瑜教授肺移植团队再次进入市五院负压病房鏖战，为无锡的一例新冠肺炎患者进行双肺移植手术。与第一例相比，这一次的难度更大，患者是一名73岁的老年患者，湖北人，子女在无锡工作，1月中旬从武汉来无锡发病，2月2日确诊新冠肺炎收入无锡五院上呼吸机治疗，2月21日上ECMO（人工肺），经过抗病毒等治疗，多次核酸检测呈阴性。但他上了ECMO+呼吸机辅助呼吸已经20天，肺功能严重受损且不可逆，更为棘手的是，他还患有糖尿病、肾功能不全等多种疾病，是目前全国新冠肺炎肺移植患者中年龄最大、基础性疾病最多、情况最为复杂的一例。
　　在江苏省疫情防控医疗救治组指挥下，经无锡市卫健委组织协调，江苏省级专家组和陈静瑜教授团队进行了多次的病例讨论，全面彻底评估了患者的CT、心功能，讨论应对措施，本着“生命至上”的原则，经过患者家属积极要求，医院伦理委员会讨论批准，医疗组达成一致意见，决定为这位老年患者进行双肺移植。



　　3月10日上午9点50分，脑死亡病例爱心捐献的肺源从广州“飞”往无锡，12点50分到达手术室。
　　病人11:00接入手术室麻醉准备，11点30分划皮手术开始，13点40分右肺植入，15点左肺植入，16点25分手术结束到监护室。整个手术时间为4小时55分钟，比第一例手术缩短了1个多小时，右、左肺的冷缺血时间控制在了6小时40分钟和8小时之内。
　　此例手术，移植团队在“全副武装”防护下完成，克服患者年龄大、粘连多、心功能差等多个难关，最终顺利完成手术。
　　经过三天的术后管理，抗感染、抗排异等一系列治疗。3月13日，这位老年患者已经完全清醒，脱离ECMO（人工肺），正在积极康复中。（总台央视记者 吴睿）