成人肾移植后局灶节段性肾小球硬化症的复发情况

大光

成人肾移植后FSGS的复发情况
Recurrence of FSGS after Kidney Transplantation in Adults.
Uffing A, Pérez-Sáez MJ, Mazzali M, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15(2):247–256.

　　肾移植术后局灶节段性肾小球硬化（FSGS）复发是造成移植肾丢失的主要危险因素。但是，由于单中心研究样本量较小、普遍性较差以及基于注册表的研究中的疾病分类错误，原发疾病、临床预测指标以及对治疗的应答仍不清楚。因此，本研究旨在探讨大样本量肾移植受者中复发性FSGS的发生率、预测因素和治疗应答。
　　移植后肾小球疾病（The Post-Transplant Glomerular Disease，TANGO）是一项观察性、多中心、国际队列研究，旨在研究移植后肾小球疾病的复发情况。研究对2005年至2015年期间的移植受者进行了筛查，以诊断其特发性FSGS，并记录了有关移植、临床结局、治疗方法和其他危险因素的详细信息。
　　研究结果显示：在11742名接受FSGS筛查的肾移植受者中，纳入176名被诊断为特发性FSGS的受者。57例FSGS复发（32%；95%CI，25%～39%），其中39%的患者移植肾丢失中位时间为5年（四分位间距为3.0-8.1）。Cox回归分析显示：FSGS复发患者较无复发患者的移植肾丢失HR=4.80（95%CI 2.85～12.16，P＜0.001）。
　　多变量Cox回归分析显示，原发性肾脏疾病发作时的年龄越高，复发的风险更高（危险比[HR]，1.37/10年；95%CI，1.09～1.56）。其他预测因素包括白人（HR，2.14; 95%CI，1.08～4.22）、移植时的体重指数（HR，0.89/kg/m2；95%CI，0.83～0.95）和原发性肾病（HR，2.76；95%CI，1.16～6.57）。
　　血浆置换和利妥昔单抗是最常见的治疗方法（81%）。57%的患者出现部分或完全缓解，并且移植肾存活率更高。
　　研究表明，特发性FSGS可在三分之一的病例中复发，并且与移植肾丢失的风险高约五倍相关。对治疗应答与显著更优的临床结局相关，但这仅出现在一半的病例中。


【移诺点评】
　　TANGO研究帮助我们更好地了解FSGS复发情况。研究表明，特发性FSGS可在三分之一的病例中复发，并且与移植肾丢失的风险高约五倍相关。对治疗应答与显著更优的临床结局相关。


摘自《肾世荟萃——文献更新2020年3月刊（二）》（来源：移诺时代 2020年3月27日）