环孢素A肾中毒9例

大光

　　某院2004年1月～2007年5月共完成肾移植术76例，有61例术后使用环孢素A+骁悉+强的松，其中有9例经移植肾穿刺病理检查诊断环孢素A肾毒性损害，给予环孢素A减量或停用，增加百令胶囊用量，静脉滴注丹参注射液，结果有7例移植肾功能恢复正常，2例肾功能改善。


　　一、一般资料：
　　本组男5例，女4例，年龄40～58岁。8例尸体肾移植，1例活体亲属肾移植。术后常规使用环孢素A+骁悉+强的松三联基础免疫抑制剂抗排斥治疗，出现排斥反应用甲基强的松龙500 mg/d，连用3d，耐激素者用CD3( 抗CD3单克隆抗体) 治疗。


　　二、临床表现：
　　本组发生时间有6例在术后1个月内，2例2个月内，1例4个月。9例术后血肌酐恢复正常后，无明显原因血肌酐升高，升高幅度在20～55μmol /L，尿量正常，4例伴有高血压，5例伴有手颤持物不稳。移植肾彩超4例移植肾血流减少，5例正常，血流阻力指数6例在0.35～0.6之间，3例正常。


　　三、移植肾穿刺病理检查：
　　本组均行移植肾穿刺病理检查，主要表现在肾小管的毒性损害，可见肾小管上皮细胞轻度颗粒变性，部分出现小圆形空泡变性，肾小管上皮细胞刷状缘脱落。


　　四、环孢素A血药浓度检测：
　　本组病例术后早期每周2次检测环孢素A血药浓度谷值和峰值，根据谷、峰值的不同结果选择适合个体的检测谷或峰值，谷值术后早期维持在200～250ng/mL，峰值维持在800～1200ng/mL。本组病例仅有2例环孢素A浓度高于上值。


　　五、治疗：
　　本组均以移植肾功能损害为首发症状，很难与排斥反应鉴别，因而在治疗上对疑有环孢素A肾中毒时，在减少环孢素A剂量的前提下应用甲基强的松龙500mg，连用3 d，同时给予静脉滴注丹参注射液，将环孢素A血药浓度调至低值。有2例经治疗后，血肌酐下降后又反弹升高，移植肾彩超正常，环孢素A浓度调到100 ng/mL以下。移植肾穿刺病理检查提示药物毒性损害表现，后给予停用环孢素A，加大百令胶囊用量。


　　六、结果：
　　本组中7例移植肾功能恢复正常，2例改善。无一例移植肾丢失。


摘自《环孢素A肾中毒9例分析》，仅供学习交流，完整准确内容请查阅原文。
原文作者：张峻，张凤秀，肖茂林，刘士贵，吴裕忠
作者单位：广西省柳州市中医院泌尿外科
原文来源：《中国误诊学杂志》 2008年7月 第8卷第19期