个案报道：六味地黄丸对环孢素血药浓度的影响

大光

吕慧怡等报道，1例肾移植患者术后加服中成药六味地黄丸1个月，环孢素血药浓度升高59％，血清肌酐和尿素氮分别增加了16％和23％，停用后血药浓度恢复正常。

六味地黄丸对环孢素血药浓度的影响
作者：吕慧怡、范青、张宁
作者单位：大连医科大学附属二院药剂科
来源：《中国药师》2006年 9卷 6期


    环孢素是目前广泛应用于临床的免疫抑制药，用于器官移植后抗排斥反应从而提高患者的存活率。因其药动学个体差异大，术后的排异反应与肝肾的毒性反应难以区别。而影响环孢素血药浓度的因素很多，需通过监测血药浓度调整服药剂量，提高患者生存质量。


1 病历介绍
　　患者，男，34岁，单侧肾移植术后5年，一直服用环孢素、硫唑嘌呤、泼尼松三联免疫抑制药预防术后排异反应的发生，剂量分别是：环孢素早50mg,po，晚75mg,po；硫唑嘌呤25mg,bid,po；泼尼松5mg,qd,po。环孢素的血药浓度在104±18ng/ml范围，血清肌酐为95.32±10.32μmol/L，尿素氮为6.26±2.48mmol/L，患者于半月前监测环孢素血药浓度为165ng/ml，并自述周身不适，四肢乏力，血清肌酐和尿素氮分别增加了16%和23%，询问用药情况知：患者服用六味地黄丸1个月。建议患者停用六味地黄丸后复测血药浓度。在应用原三联药剂量不变的条件下，测得血药浓度为103.21ng/ml，在理想目标水平范围内。


2 讨论
　　环孢素是在由细胞色素P450酶系CYP3A亚家族代谢，同时它也是P-糖蛋白（P-gp）的底物。影响CYP3A和P-gp活性的药物均会改变环孢素的吸收、分布、代谢。六味地黄丸是由熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成的复方制剂，主要功能是滋阴补肾。大量药理活性相似的复合物增加了药物发生相互作用的可能性，中草药发生相互作用的可能性，比单成分化学药之间要高。草药和化学药物相互影响一般也通过影响肝脏或小肠中P450酶或P-gp等活性，改变环孢素的吸收、分布、代谢。本文报道由于患者服用了中成药六味地黄丸引起环孢素血药浓度升高。


参考文献：略


【链接】
谈谈中药与食物对环孢素、他克莫司血药浓度的影响
http://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=75891