肾病患者如何正确饮食，听听专家怎么说

大光

肾病患者如何正确饮食，听听专家怎么说
来源：【原创】医脉通肾内频道 2019-03-28

　　肾病患者的理想饮食结构是什么？之前的建议是减少蛋白质、钾、磷、钠和液体摄入量。可是，这么多年过去了，饮食建议是否发生了变化呢？著名医学网站医景就此采访了美国加利福尼亚的Deborah J. Clegg博士，一起来看看专家怎么说吧！

植物性饮食 vs 动物性饮食，究竟哪种对CKD患者更有益？

　　Clegg博士：无论是DASH饮食还是地中海饮食，只要是植物性饮食对患者的益处都大致相同。应鼓励CKD患者多摄入植物蛋白，而不是动物性蛋白。动物性饮食通常比植物性饮食酸性更高，调整饮食中的酸碱平衡对健康有益。
　　鉴于越来越多的证据显示植物性饮食对健康有益，如DASH饮食，含纤维较高，饱和脂肪含量低；含钾、磷、镁、钙；低钠有助于预防心脏病和高血压。动物性饮食饱和脂肪、含硫氨基酸及磷含量较高，而植物性饮食含硫氨基酸和生物可利用磷较低，两者均可降低心血管疾病和CKD风险。
　　酸碱平衡对人体很重要，长期食用酸性食物可影响体内酸碱平衡。大多数高蛋白食物往往含硫氨基酸较高，通常呈酸性。而大多数植物性食物含硫氨基酸较低，通常呈碱性。酸碱食物均衡对健康有益，相比酸性食物，即使摄入多一点的植物性/碱性食物也对人体远期健康有益。另外，植物性饮食加工食品摄入较少——含磷、硝酸盐、柠檬酸盐较高，都不益于机体健康，包括肾衰竭患者。

CKD患者植物性饮食时应注意避免摄入哪些食物或微量营养素？

　　Clegg博士：一直以来我们都在强调减少钠摄入量，但现在还需要关注钾摄入量。虽然增加含钾的食物具有多种益处（表1），但如果血液中钾含量达到高血钾，可能会导致CKD患者死亡。



　　在美国，患有高钾血症的人超过300万；而CKD或心力衰竭患者高钾血症风险最高。部分肾功能不全患者因钾排泄异常，可能会出现高钾血症，无法进行植物性饮食。
　　一般来说，肾功能正常的人群建议每天至少摄入4700 mg钾。而大多数中、重度CKD患者或急性肾损伤患者应减少钾摄入量，< 2000 mg/d。新鲜水果和蔬菜比肉类食物耐受性更高，高钾血症风险更低。

透析患者饮食建议是否有所不同？

　　Clegg博士：既往我们都倡导肾病患者限制钾摄入量，但实际上有关透析患者的数据较少。有研究显示，虽然增加钾摄入量，但患者血钾水平无明显增加，即使是透析患者亦如此。这使得我们不得不重新考虑限钾问题，是否有些透析患者可以不限制饮食？但这并非适用于所有患者，因有些患者血钾水平长期升高，若不限钾可导致高钾血症。

CKD患者磷摄入有哪些建议？

　　Clegg博士：研究表明，相比动物性食物中的磷，植物性食物中的磷更不易吸收。肉制品摄入过多的患者高磷血症风险增加。
　　磷主要以两种形式存在：有机磷和无机磷。有机磷多存在于天然食物中，无机磷则多存在于加工食品里，用于保持水分，延长保质期和增强风味。植物性食物中的有机磷主要以植酸磷形式存在，而人体内并无降解植酸磷的酶，使得磷吸收量小于50%，植物性食物中磷生物利用度较低。因此，即使植物性食物含磷较高，但吸收较低，对血磷影响较小。

碱性饮食是否是肾病患者的新型饮食？

　　Clegg博士：2017年，有研究者称碱性饮食可能会改善CKD患者健康状态。实际上，研究者提到的碱性饮食类似于DASH或其他类型植物性饮食，其肉类摄入较少，饮食中添加了更多植物蛋白质。研究者对饮食类型的不同称呼可能会使患者很困惑，但实际上表达的是同一个事情。研究者发现，植物性饮食可降低心血管疾病、糖尿病和肾脏疾病风险。因此，我们只需记住要吃新鲜食物，少吃加工食品就好。

CKD患者需要服用膳食补充剂吗？

　　Clegg博士：膳食补充剂无需像药物一样经批准后方可使用，一般都认为是安全的。但补充剂中含有大量其他成分和添加剂，有些甚至含有兴奋剂。因此，我不建议食用补充剂，患者应尽可能从食物中获取必须营养素。许多补充剂标签并未将所有成分一一列出，部分成分可能会影响患者服用的药物疗效。

CKD患者液体摄入有何建议？

　　Clegg博士：限制液体摄入量是饮食中的重要组成部分，但很多患者对此做法难以理解。当患者调整为DASH饮食，减少加工食品后，其钠摄入量减少，则可放宽对液体摄入的限制。为提高植物性饮食的营养获益，建议正常进食水果和蔬菜，避免摄入过多的果汁。

医脉通编译自：Diets for Patients With CKD: What's New, What's Best?medscape.March 27, 2019

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