10问激素药，帮你快速玩转“激素艺术”！

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10问激素药，帮你快速玩转“激素艺术”！
作者：佳仁君
来源：佳仁云医 2020年6月16日


　　很多肾友每当提起“激素”时，首先想到的就是使用激素的各种副作用及并发症，因而对使用激素会有抵触甚至恐惧心理。
　　其实肾友们的抵触是因为不了解，激素可谓是一把双刃剑，用好了杀敌，用不好损己，本期佳仁君便通过十问十答，总结分享一下激素服用这门艺术，希望大家能科学对待激素！


01　激素到底哪儿好，肾友为什么离不了？


　　对肾友来说，激素能够作用于免疫反应的各个环节，具有广泛的免疫抑制作用，更是控制急性排斥反应的首选药物，为肾移植的成功立下了汗马功劳。
　　半个世纪以来，它已经成为最经典和使用最广泛的免疫抑制剂，至今仍然在器官移植中发挥着无可替代的作用。
　　移友们所熟悉并经常使用的激素（如甲强龙、米乐松、强的松、强的松龙、美卓乐等）都属于人工合成的糖皮质激素类，具有抗炎（不抗菌）、抗过敏、免疫抑制、抗毒素、抗休克、减轻疼痛、刺激骨髓造血等治疗作用。


02　激素药的副作用有哪些？


　　长期超生理剂量的使用糖皮质激素，可能会出现以下症状及副作用：
　　肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、动脉粥样硬化、肢体水肿、月经紊乱、骨质疏松、股骨头坏死、消化道溃疡、诱发或加重感染等。


03　激素副作用那么多，能撤掉吗？


　　存在即合理，是否在肾移植术后撤除激素，还要从撤除后好处与坏处两方面综合分析：
　　那么好处在哪儿呢？好处简而言之，就是您不用再遭受其副作用之苦。
　　激素撤除对受者的糖代谢、脂代谢以及骨质疏松等多方面的改善是显而易见的，这也是多项研究中共同的结论，是撤除激素方案的正面效应，因而推广激素撤除方案具有一定的优势和合理性。
　　但撤除的同时，也会给您的健康带来一定隐患。大部分临床研究都表明，激素撤除后，肾移植患者的排斥反应发生率都有不同程度的升高，这是撤除激素的负面效应，也是大家对激素撤除的顾虑。
　　评判是否可以撤除激素，停止服用激素药，还是主要在于其是否会增加排斥反应的发生，是否会影响移植受者生存率。


04　所有肾友都要服用吗？肾移植术哪些情况会使用呢？


　　不是所有肾友都需要使用，激素是把双刃剑，可以“救人”，可以“害人”，是否需要使用需要仔细而谨慎的评估。
　　对于做肾移植术的肾友，激素一般使用于术后维持行免疫抑制方案、术中及术后早期进行的免疫诱导，以减少术后早期移植肾急性排斥反应的发生，也可用于急性细胞性排斥反应、肺部炎症的急性期的治疗。
　　在口服免疫抑制剂困难时，或者由于消化道疾病等所致口服免疫抑制剂吸收不良时，短期静脉使用激素不失为维持机体的免疫抑制状态，防止移植肾排斥反应发生的替代选择。


05　激素的最佳给药时间为什么是早上7-8点？


　　佳仁君答，这是因为我们人体自身分泌的糖皮质激素有明显的昼夜节律，会在早晨8点左右达到高峰。
　　因此，一般要求肾友晨起7~8点顿服激素，与内源性皮质醇峰值保持相对一致，可以减小对糖皮质激素的抑制作用，降低激素的不良反应。


06　早期出门忘吃药了怎么办？


　　佳仁君建议您，如果是隔日一次服药，那么在服药当天发现立刻补上为宜，到次日才发现漏服也应立刻补上，并将之后的服药时间顺延。
　　如果是每日一次服药，在发现漏服后立刻补上，次日才发现则不必补，只能少服一次，不可加倍。


07　激素引起的脸大肥胖可以消吗？


　　激素引起的脸大、肥胖、多毛、痤疮等外貌变化是暂时的，病好了是关键，激素停药后可以恢复。
　　紫纹的话，可以变淡，但确实难以变淡，完全消失。适当锻炼，控制体重有助于减轻。
　　恢复方法的话，可以向医生咨询，但切记不可自行乱用药。


08　骨质疏松怎么防？


　　除了遵医嘱服用医生给与的钙片外，肾友们还可以在饮食上下功夫，牛奶，豆腐，绿叶菜等都是补钙的好帮手，可以帮助预防激素引起的骨质疏松。


09　服用期间可以打疫苗吗？


　　疫苗方面，还要根据肾友的情况，有些疫苗可以，有的则不可。
　　肾友因长时间大量使用激素，可明显抑制免疫系统。因此绝对不可以接种活疫苗，比如麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗（MMR）、卡介苗、水痘、口服小儿麻痹症、轮状病毒、黄热病、带状疱疹、口服伤寒疫苗和鼻流感疫苗等。
　　灭活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗等均不属于活疫苗，因此是可以的。不过部分患者抗体滴度较低或不能产生抗体，可能造成使用效果不佳。


10　激素停了后，为什么会感觉到关节痛、乏力呢？


　　激素停用后可能出现激素戒断症状，如乏力、嗜睡、关节痛等不适症状。
　　这是因为长期应用激素可导致肾上皮皮质功能不全。
　　要如何预防其发生呢？佳仁君建议您早晨7-8点顿服激素，在撤减激素时小心慢减，4片左右的剂量时放慢减激素的速度，这些都会有助于预防戒断症的症状。

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【链接】


糖皮质激素在器官移植中的临床应用
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糖皮质激素在肾移植中的应用
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儿童肾移植免疫抑制治疗中激素的应用
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