肾移植术后容易感染、疲劳、骨痛？聊聊肾脏与维生素D的那些秘密

大光

肾移植术后容易感染、疲劳、骨痛？聊聊肾脏与维生素D的那些秘密
来源：【原创】生命之花 2020年6月16日


　　由于多种因素的影响，维生素Ｄ不足与缺乏在移友中很常见。例如移植术后经常感染病毒而生病、容易产生疲劳感、骨骼经常有疼痛感、情绪低落等现象都是维生素Ｄ不足与缺乏所导致的。
　　一项报告显示，移植术后10周维生素D充足的移友与维生素D缺乏和不足的移友相比，具有更高的存活率。今天，我们一起聊聊维生素D与肾脏那些不得不说的秘密。


维生素D对肾脏重要吗？
　　维生素D（简称VD）是一种脂溶性维生素，所包括最主要的是维生素D3与D2。
　　维生素D在肾脏的代谢和调节循环中发挥着重要的作用，最重要的就是调节血清钙磷代谢和骨的矿物质代谢。
　　活性维生素D能通过多种途径减少蛋白尿的排泄；
　　活性维生素D及其类似物还可改善肾脏的炎症反应和纤维化，并且调节免疫反应。
　　因此，肾功能的损害可导致维生素D缺乏，维生素D的缺乏反过来可加速肾脏病的进展。


维生素D缺乏的诊断标准



肾移植术后缺乏维生素D的原因


　　研究报道，肾移植受者的维生素Ｄ不足或缺乏的发生率分别为59.5％和19.8％。影响原因如下：
　　①由于肾移植前慢性肾功能不全、血液透析的影响，维生素Ｄ缺乏可能持续存在；
　　②肾移植后由于皮肤癌发生率增加，受者卧床时间长，晒太阳时间短；
　　③肾移植后大量服用免疫抑制剂及糖皮质激素造成维生素D代谢异常；
　　④肾移植受者术后饮食摄入不足；
　　⑤肾移植后移植物功能再次恶化造成维生素Ｄ合成不足。


维生素D缺乏导致的相关疾病
　　01　维生素D与肾移植术后感染
　　感染是导致肾移植术后受者死亡的重要原因。维生素Ｄ能在人体中起到抗感染作用。研究表明，维生素Ｄ缺乏的移植受者尿路感染发生率显著增高。
　　02　维生素D与心血管疾病
　　肾移植受者术后死亡的主要原因之一是心血管疾病，占全因死亡率的40％~60％。活性维生素Ｄ能抑制甲状旁腺激素的分泌并发挥保护心肌作用。
　　03　维生素D与矿物质和骨代谢紊乱
　　维生素Ｄ是调节矿物质与骨代谢的中心环节。活性维生素D可刺激胃肠道及肾脏吸收或重吸收钙和磷，抑制甲状旁腺激素的合成和甲状旁腺细胞的增生，从而改善转移性骨病。
　　04　维生素D与肾移植术后糖尿病
　　移植后糖尿病是肾移植受者最常见的代谢并发症之一，活性维生素Ｄ可调节胰岛素分泌，改善外周胰岛素抵抗。维生素Ｄ缺乏是移植后糖尿病发展的独立危险因素。


如何正确补充维生素D？
　　1.维生素D主要是通过阳光中的紫外线照射皮肤来合成，所以最好的办法就是多晒太阳。合成维生素D的最好时间在10点和下午3点，日光浴最好也安排在此时进行，但正值夏季，在晒太阳的时候移友一定要注意防晒避暑。
　　2.除此之外，也可以从食物中摄取，含脂肪高的海鱼、动物肝脏、蛋黄中有相对含量较多的维生素D3，而植物性食物如谷类、蔬菜和水果几乎不含维生素D。所以，与其它营养素不同，维生素D在饮食中很有限。
　　3.根据具体病情可给予钙剂、补充活性维生素D（适用于肝或肾功能不全、维生素D羟化障碍的患者）等。如何选择剂型和剂量应根据临床医生的指导下补充，盲目大量补充易造成维生素D中毒。


写在最后
　　维生素D与肾脏的健康息息相关。改善转移性骨病、抑制甲状旁腺激素合成、改善肾脏炎症反应和纤维化等，维生素D在保障移友健康的路上一直在负重前行。因此，加强对维生素D的认识，合理补充维生素D，是每位移友都不能落下的工作。

参考文章：
[1] 潘刚,王谨涵,席春生.维生素D在肾移植中应用的研究进展.实用药物与临床,2020,23(4):376-379.
[2] 李宁,王明君,郭文萍,范钻,宁媛,刘婷婷,赵艳霞,吕广娜,任婷,武小桐,左力.肾移植前后矿物质和骨代谢变化的临床研究.中华器官移植杂志,2016,37(11):647-652.

原文地址：https://mp.weixin.qq.com/s/QzQN009YoRW1rUwpqmfj5Q

【链接】


肾移植受者疲乏的研究进展
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慢性肾病患者维生素D缺乏争议报告要点
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维生素D在肾移植患者中的状态及其免疫调节作用研究
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