胃旁路术降低早期肾脏疾病的蛋白尿比最佳治疗药物更有效？

大光

胃旁路术降低早期肾脏疾病的蛋白尿比最佳治疗药物更有效？
来源：【原创】凯德传媒肾脏时讯 2020年7月31日


　　在一项随机对照试验研究中，在缓解2型糖尿病和肥胖症患者白蛋白尿方面，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）比最佳药物治疗更有效，研究认为作为一种新治疗模式，RYGB可以减缓或阻止糖尿病和肥胖症患者慢性肾脏进展，这不仅有助于减轻患者痛苦，还能改善患者远期预后，并且还能降低患者本身和公共医疗负担。
　　研究纳入100名2型糖尿病、肥胖（身体质量指数30-35）和早期慢性肾病（CKD）患者（平均年龄51岁，55%男性），随机分配为最佳药物治疗组和RYGB手术治疗组，研究主要终点是蛋白尿缓解。如果患者还没有服用对微血管和大血管预后有获益的药物，给予服用，在最佳药物治疗组，即使代谢指标达标或蛋白尿缓解，上述药物继续。无论蛋白尿是否缓解，RYGB手术治疗组均继续服用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂和他汀类药物，并调整包括胰岛素在内的降糖药物剂量，除非糖化血红蛋白低于5.7%（39mmol/mol）或空腹血糖低于100mg/dL，否则所有参与者继续服用二甲双胍。
　　结果发现，最佳药物治疗组蛋白尿缓解率55%，CKD缓解率为48%；RYGB手术治疗组蛋白尿缓解率82%，CKD缓解率为82%。几何平均尿白蛋白肌酐比值RYGB手术治疗组（肌酐10.7mg/g）比最佳药物治疗组（23.6mg/g）低55%，严重不良事件发生率相似。
　　鉴于上述好结果，我们需要考虑将减肥手术作为这些（高风险）患者的一种有效和安全的治疗选择，特别在缓解蛋白尿和早期CKD方面，都比单纯药物治疗更有效。
　　当然也有专家在发表同行评议时表达了一些新观点，尽管RYGB手术治疗组的蛋白尿和CKD缓解率明显较低，且严重不良事件发生率无差异，但伤口感染、肾损伤和草酸肾病的发生率低于之前报道的RYGB研究，这可能与开放式设计和随访时间较短所造成的偏差有关系。
　　更有同行专家指出，在RYGB手术治疗组，患者继续使用ACEI/ARB、钙通道阻滞剂和GLP1的程度比最佳药物治疗组更大，鉴于此，将这研究定义为“仅药物治疗”与“搭桥加药物治疗”两组之间的对比才更合适。此外，RYGB手术治疗组45%的人使用GLP1类似物（相比之下，最佳药物治疗组26%），这些药物被证明对肥胖、糖尿病和蛋白尿有好处，导致该研究设计上有偏倚。再者，在100名参与者中，有两名黑人患者均为最佳药物治疗组，导致该研究的普遍性降低。

参考资料
1.https://www.medscape.com/viewarticle/932126
2.https://bit.ly/2Yt7gJc and https://bit.ly/3hbJI3U JAMA Surgery,online June 3,2020

原文地址：https://mp.weixin.qq.com/mp/prof ... 124#wechat_redirect