丹参辅助治疗慢性移植肾肾病20例

大光

　　慢性移植肾肾病是影响移植肾长期存活率的重要因素。其病理过程主要涉及慢性排异、环孢素肾毒性以及原发肾病复发等方面。骁悉（MMF）的应用使慢性排异大大降低。中南大学湘雅三医院采用丹参、骁悉和减低环孢素用量等综合方法治疗20例慢性移植肾肾病，文章发表于《中国医师杂志》2002年1月第4卷第1期，现摘录部分内容以供学习交流。


　　一、病例资料
　　丹参组20名，男14例，女6例，慢性排异诊断时间为术后3～35月。
　　非丹参治疗组24例，男18例，女6例，慢性排异时间5～28月。
　　所有病例供受者血型均相同，淋巴毒阴性，术后常规服用免疫抑制剂环孢素（CsA）、硫唑嘌呤（Aza）和（Pred）治疗。
　　慢性移植肾肾病的诊断依据是：Cr 200μmol以上，蛋白尿1g/d以上，血压增高＞40/90mmHg。其中丹参治疗组16例，非丹参治疗组12例，病理诊断资料均显示肾脏间质纤维化，淋巴细胞浸润，动脉管壁增厚，管腔狭窄，肾小管上皮细胞变性、萎缩，基底膜增厚以及轻到中度的系膜细胞增生。所有病例均经B超排除尿路梗阻以及肾动脉狭窄等病变所致的肾功能损害。肾实质回声增强，小叶间动脉血流指数（RI）＞0.7。


　　二、治疗方法
　　一旦诊断确立，所有病例均停用Aza，加用MMF 0.75g Bid。1周后CsA减量25%，或CsA浓度减低50ng/ml，Pred 10～15mg Qd剂量不变。非丹参治疗组只用上述方案治疗，丹参治疗组在上述免疫抑制剂治疗基础上加用丹参30ml+生理盐水250ml静脉滴注Qd×4周。丹参来源于正大青春宝药业有限公司，含量15g/10ml。


　　三、结果


　　（1）两组病例在改用低剂量CsA+MMF+Pred治疗后1个月检测生化指标与治疗前相应指标比较：除血红蛋白一项无明显改善外，其它指标如血肌酐、血尿素氮、尿蛋白（Upr）及内生肌酐清除率（Ccr）均有明显改善（P<0.01）。丹参治疗组治疗后尿NAG的活性明显低于治疗前（P<0.01），而且与对照治疗组相比，治疗后的尿NAG的活性也较低（P<0.01），见表1。





　　（2）两组病例治疗有效率比较，见表2。丹参治疗组有效率为90%，而非丹参治疗组有效率为62.5%，有显著性差异（P<0.05）。





　　四、讨论
　　慢性移植肾肾病主要病理过程包括慢性排异和环孢素中毒，治疗策略主要是调整免疫抑制剂的种类和剂量。骁悉（MMF）是一种强有力的新型免疫抑制剂，它能抑制细胞毒T细胞和抑制B细胞分化产生抗体，降低细胞表面粘附分子的活性，抑制动脉平滑肌细胞及肾小球系膜细胞的增生，诱导免疫细胞凋亡和移植物耐受，其免疫抑制作用比Aza更强，因而用MMF取代Aza组成新三联CsA+MMF+Pred防治急慢性排异反应已取得了卓越疗效。本研究在应用MMF的同时，减少CsA的用量，能降低CsA的肾毒性，从而改善肾脏功能。
　　丹参对肾脏的急慢性损伤具有保护作用，对肾功能衰竭具有改善作用。其机理主要是丹参能够抑制一氧化氮及过氧化产物的过度表达。本研究观察到丹参能够降低尿中NAG酶的活性，说明丹参能够防治慢性排异及环孢素对肾小管的损伤，另外丹参还能抑制血小板凝聚，降低纤维蛋白改变血粘度，这样可以对抗慢性排异或环孢素对肾小管损伤时血管内微血栓形成，从而改善移植肾功能。
　　研究者们认为在治疗慢性移植肾肾病时，除了调整免疫抑制药物及其剂量外，及时应用丹参注射液，能促进慢性移植肾肾病功能的恢复。


本文摘自《丹参在治疗慢性移植肾肾病中的应用研究》，仅供学习交流，完整准确内容请查阅原文。
原文作者：黄祖发、伍锟
单位：中南大学湘雅三医院
原文来源：《中国医师杂志》 2002年1月 第4卷第1期


【链接】
复方丹参滴丸在慢性移植肾肾病中的应用研究
http://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=35699