张龙：共话肾移植术后妊娠

大光

共话肾移植术后妊娠
作者：武汉大学人民医院器官移植科 张龙
来源：【原创】人民安康 2020年8月31日

　　转眼距离上次写科普文章已经过去2个多月了，时间过得真快啊。这次想和大家交流一下关于肾移植术后生孩子的话题。谈起这个话题，我要说的话就太多了。
　　我是在2017年国庆期间举行的婚礼，在2019年5月有了自己的小宝贝儿子。关于结婚和生小孩我都是持比较开放的态度。时间到了，差不多该结婚了，那就结婚吧。差不多该生小孩了，那就生一个吧。实际上，这辈子是否一定要结婚，结了婚是否一定要生小孩，貌似也都凭个人想法吧，不应该有个一定之规。
　　几年前看过一部西班牙电视剧，名字叫《纸钞屋》，非常好看，大家有时间可以看看，貌似已经拍了很多季了。其中有一句台词我记忆非常深刻，是这样说的，“小孩就像炸弹一样，会把你的生活炸的稀巴烂……”虽然我做好了生活被炸的稀巴烂的准备，但还是有点始料不及。言归正传吧！


　　首先，我来给大家解读一下美国Kdigo指南上关于肾移植术后妊娠的建议。
　　针对女性肾移植术后妊娠：
　　1. 我们建议肾移植术后至少1年再开始考虑怀孕且尿蛋白定量小于1g/天；
　　2. 备孕前推荐停用米芙/骁悉（赛可平），或者用硫唑嘌呤替代；
　　3. 建议备孕前停用西罗莫斯，或者用其他药物替代西罗莫斯；
　　4. 肾移植术后尽早与女性患者及其伴侣商议关于怀孕及生小孩事宜；
　　5. 告知患者及其伴侣关于母乳喂养的利弊；
　　6. 向高风险孕妇推荐一位经验丰富的妇产科医生。
　　针对男性肾移植术后生育：
　　1. 男性患者肾移植术后生育能力会有所提升
　　2. 肾移植术后男性患者与普通健康男性在生育方面相比不会增加并发症
　　3. 建议告知成年男性肾移植术后患者服用西罗莫斯带来的生育相关可能风险。


　　女性肾移植病人也可以参考戴维森标准：
　　1.肾移植术后身体基本情况良好, 术后时限需≥2年, 且≤5年
　　2.无或轻度高血压 (<140/90mmHg) ，只需服用一种降压药
　　3.肾功能稳定, 肌酐<1.5 mg/dL
　　4.无或少量蛋白尿 (<500 mg/d)
　　5.检查无移植肾肾盂肾盏扩张
　　6.免疫抑制剂维持剂量为:硫唑嘌呤<2～3 mg/Kg/d, 强的松<15 mg/d
　　7.近半年内无急性排斥反应


　　目前，肾移植术后妊娠已经不是一件很稀罕的事情了。2011年，全球肾移植受者分娩出生的婴儿超过11000例。2018年，国家移植怀孕登记处TPR报道了1101例肾移植受者妊娠案例。目前在我科肾移植的女性患者中，有几位已经成功当上了妈妈，也是可喜可贺。男性患者中，做爸爸的应该更多了。所以，在肾移植术后身体状况良好的情况下，特别是在好的移植肾功能以及良好血压控制的前提下，确实可以考虑怀孕生小孩的事情。当然，肾移植术后怀孕和生小孩对于大人和小孩来说都存在一定的风险，相比健康人群来说风险要大一些。即使是健康女性对怀孕生小孩都心生一定的畏惧，何况是肾移植术后的患者，多一份担心和顾虑也是可以理解的，这需要很大的勇气。如果是在移植肾功能不全的情况下，那么移植肾功能进一步恶化甚至失功的风险会大大增加，所以一定要慎重考虑。
　　肾移植术后妊娠剖宫产率和早产率相比健康人群高很多，低体重婴儿情况也比较多一些。这里有一组数据可供大家参考。





　　接下来讲讲我的个人看法吧！
　　“往昔所造诸恶业，皆由无始贪嗔痴。”人总是这样子，越是得不到的就越想要。有的家庭想要个小孩，总也要不到，有的夫妻动不动就意外怀孕了，也没地方去说理。有人说，有了小孩，家庭会更稳定，夫妻感情会更牢固。有人说，就是因为我生不了小孩，才没有人倾心。也许有一些道理吧！
　　在我看来，生命是一切的基础，没有生命一切都无从谈起。我们应该把健康放在第一位，这一点我想应该不会有太多质疑。有人可能会问，生小孩对移植肾功能会不会有影响？我想影响肯定是有的，目前的研究结果也能证实这一点。肾移植术后妊娠会造成心肾负担加重，这一点应该是毋庸置疑的。妊娠本身就可能引起诸多健康方面的问题，比如妊娠高血压、妊娠糖尿病等等。即使是健康人群妊娠时也面临一些这样或那样的风险，肾移植术后妊娠的风险就更多更大了。我个人是非常不喜欢拿自己的健康或者生命去做赌注的，也不希望大家去做这样的尝试。也许急切想做妈妈的心愿我没有办法去感同身受吧。记得几年前接待了一位二次肾移植登记女性患者，年仅31岁，第一次移植肾失功就是在怀孕生小孩之后造成的。第二次肾移植的希望也比较渺茫，因为经历了一次怀孕之后群体反应性抗体非常高，第二次肾移植发生排斥的风险就很大。很难想象这么年轻就要重新回到透析的处境，对她的人生是多么大的打击。这样的尝试到底值不值得，需要我们去深思。前段时间同济医院报告了几例成功怀孕生小孩的案例，他们的方案是直接停用米芙，单用他克莫司加激素的免疫抑制方案。我想这样的方案相比经典的三联免疫抑制方案多多少少会增加一些排斥反应风险吧！
　　再来谈谈我自己吧！小宝贝确实很可爱，也很开心陪伴他成长。但是随着小宝贝的降生，也催生出了诸多麻烦与困扰。生活确实被炸的稀巴烂了。问我后悔么?不会后悔。问我介不介意丁克，不介意。两个人生活有两个人生活的好处，好处实在是太多了。如果一方真心爱你，会介意你生不生小孩么?日本目前面临着少子老龄化的问题，年轻人都不愿意结婚生小孩。我想，再过一些年，我们国家的青年人也会慢慢想明白。结婚不是必要的，生小孩更不是必要的,冒着巨大的生命危险生小孩更不是必要的。
　　以上仅仅是我的个人观点，对于各项条件都满足的想要生小孩的育龄肾友们，可以根据自己的想法做出选择。就先聊到这里吧！祝大家身体安康，生活愉快！


　　最后还是要送大家一首诗， 杜甫的《江畔独步寻花》，有机会跟大家一起去“寻花问柳”啊：

黄四娘家花满蹊，

千朵万朵压枝低。

留连戏蝶时时舞，

自在娇莺恰恰啼。

作者：武汉大学人民医院，器官移植科，医师，愿与大家一起交流学习，分享人生感悟！
原文地址：https://mp.weixin.qq.com/s/BVkeFe4xSMDX69T3Syrzuw


【链接】


肾移植术后女性妊娠对移植肾和胎儿的影响
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