肾移植病人术后心理痛苦现状及影响因素分析

大光

　　终末期肾病患者经肾移植术后病情逐渐好转，但手术的创伤和术后的并发症仍存在，如创伤后应激反应、长期使用免疫抑制剂对身体的损害、异体感等，使病人承受了巨大的心理痛苦，产生紧张、抑郁、烦躁等心理上的困扰。甚至有研究显示，心理痛苦还与病人产生自杀观念相关。这对于病情的控制及术后的康复进程极为不利，也严重影响着病人术后的生存质量。
　　张华等对2016年1月～6月在成都某三甲医院104例肾移植手术住院病人的心理痛苦程度及原因进行了研究，现摘录部分内容以供学习交流。


　　一、一般资料
　　本研究采用便利抽样的方法，于2016年1月～2016年6月对成都市某三级甲等医院肾移植中心已完成肾移植手术的104例肾移植病人进行调查。
　　纳入标准：完成肾移植手术1周内的病人。
　　剔除标准：目前感染或高热；年龄＜16岁。
　　104例病人中，男74例，女30例；年龄17岁～60岁（30.63岁±8.97岁）；病程6个月～360个月（32.51个月±43.30个月）；汉族94例，少数民族10例；未婚37例，已婚65例，离异2例。


　　二、调查方法
　　对已完成肾移植手术的病人由研究者本人于术后1周内发放问卷，由于病人刚下手术情况不稳定，一般在术后2d～3d病人病情稳定后进行调查，对于术后状况较差的病人于4d～5d内完成，最长不超过1周，病人填写后要求立即收回。在资料收集过程中，采用统一指导语向病人讲解填写问卷的相关注意事项。问卷要求病人自行填写，必要时可协助其阅读，并让病人根据自己的实际情况来填写问卷。本研究共发放问卷110份，回收有效问卷104份，有效回收率94.5%。

　　三、心理痛苦程度及其原因分析
　　本研究104例病人心理痛苦得分为（3.7±2.0）分，其中有显著心理痛苦（≥4分）病人53例，占51.0%。
　　肾移植术后病人中存在躯体问题的占84.6%，远高于其他问题的发生率，是导致病人心理痛苦的高发原因。引起病人心理痛苦的具体原因发生情况见表1。
　　其具体原因的发生频率排在前10位的依次为：经济问题、排尿改变、担忧、记忆力下降/注意力不集中、身体活动受限制、睡眠问题、工作/上学、无时间精力照顾孩子/老人、皮肤干燥、紧张。





　　四、 影响病人心理痛苦的单因素分析（见表2）





　　五、病人心理痛苦影响因素的多因素分析（见表3）





　　六、讨论
　　（一）肾移植病人心理痛苦的检出率偏高：
　　本研究是针对肾移植病人进行的单病种的横断面调查，其显著心理痛苦的检出率为51.0%，与国内黄垒等对肺癌病人显著的心理痛苦检出率（47.9%）、国外Zabora等（43.4%）及Carlson等（37.8%）的研究结果相比均偏高。这可能与不同地区、国家样本的选择及人群应对和心理承受能力差异有关。此外，肾移植病人的心理痛苦不仅来自疾病造成的悲伤和恐惧，还有经历手术创伤、术后合并各种并发症及终身服用免疫抑制剂的沉重打击，考虑这些因素可能都是导致其心理痛苦程度偏高的主要原因。因此，医务人员应使病人足够信任，增加病人的安全感和依赖性，在此基础上通过有效的沟通和心理指导帮助病人重建信心和积极面对未来生活的勇气，使其相信随着科学的发展和进步，终有一天会摆脱终身服用药物的痛苦，像正常人一样回归社会生活。医务人员应及早准确识别病人的痛苦源，并采取有效的心理干预策略和临床医护措施降低心理痛苦对病人造成的不良影响。
　　（二）产生心理痛苦的原因：
　　本次调查显示，肾移植病人的躯体问题是导致其心理痛苦的原因。这表明肾移植病人术后大多存在躯体症状。其躯体症状中排尿改变最为常见。有研究显示，肾移植病人术后早期，尤其是前3d为术后尿量峰值阶段，多尿发生率高达81.8%。可能与慢性肾功能衰竭病人术前存在的不同程度的水钠潴留、供肾缺血等损害了肾小管的重吸收功能，进而因血尿素浓度高引起渗透性利尿等因素有关。因此，术后病人尿量改变非常明显。此阶段应特别注意补液治疗的重要性，避免病人出现水、电解质及酸碱紊乱的问题。
　　此外，经济问题是造成病人心理痛苦重要的来源，在进行手术前，大多病人需长期通过血液透析来维持生命，而高昂的手术花销和术后康复治疗所需的费用使病人的重负雪上加霜。这让病人承受了巨大的心理压力，且常伴有愧疚自责情绪。提示医务人员在选择治疗药物时，应提前与病人协商，考虑是否选择较为廉价且有效的替代药物，对于经济特别困难的病人，也可通过发动院内捐款和社会救助的形式来帮助病人缓解经济负担。
　　病人的情绪反应中以担忧最为明显，与相关研究结果一致。因此，医务人员在平时的临床工作中，应多与病人进行沟通交流，使其对疾病和预后有一个更全面的了解，避免盲目担心和恐慌。
　　此外，肾移植病人术后的记忆力下降和睡眠问题较为严重，也应引起足够的重视，并采取可行措施来有效解决。
　　（三）心理痛苦的影响因素：
　　本研究发现，职业、康复水平、抑郁、有无合并慢性疾病和心态是心理痛苦的独立影响因素，共解释总变异的49.8%。
　　没有职业的病人心理痛苦程度较高考虑可能与其应对能力和社会支持不足有关。
　　病人术后的抑郁水平也会给病人的心理痛苦造成一定程度的影响。
　　此外，康复水平较差、合并有慢性疾病的病人也表现出了较高的心理痛苦水平。这可能与并发症的发生及术后恢复较慢有关。
　　心态也是心理痛苦的重要影响因素。
　　因此，针对出现以上高危因素，应采取合理且有针对性的护理策略，进行必要的心理疏导和情感支持，使其认识到疾病的不可控性，并树立积极、乐观的心态，从而有效减轻因心理痛苦所带来的负面影响，使病人保持更为充沛的精力来配合治疗，以加快病人术后的康复进程，最大限度地提高生活质量。
　　（四）本研究仍存在一些不足之处：
　　首先，对病人仅在术后1周内评估1次，可能会影响结果的真实性；其次，仅在单一医院抽取样本，因此研究结果可能无法完全反映肾移植病人术后的普遍情况，应进一步做多中心、大样本量的研究予以补充；最后，本研究可能还有其他危险因素未纳入，有待下一步研究予以完善。


本文摘自《肾移植病人术后心理痛苦现状及影响因素分析》，仅供学习交流，完整准确内容请查阅原文。
原文作者：张华、罗燕、温月、李雪芹、刁永书
作者单位：四川大学华西医院
原文来源：《护理研究》 2018年7月 第32卷第14期