沙坦 vs 普利，降压谁更优？

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沙坦 vs 普利，降压谁更优？
作者：段宇辰
来源：肾内时间 2020年12月8日


　　高血压是临床常见的疾病，对于高血压的口服药物治疗想必大家已经很熟悉了，ARB类药物（如**沙坦）是其中很重要的一部分。临床该如何选择？与ACEI类药物（如**普利）有何区别？今天帮大家总结一下～


　　一、6大沙坦类药物一览表


　　目前已经应用于国内外的ARB类药物主要有以下八种：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、依普罗沙坦和阿齐沙坦。在我国主要是前六种。
　　其中缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦具有直接活性作用，无需转换直接起作用；而氯沙坦及坎地沙坦本身不具有活性作用，须转换才具有活性作用。





　　氯沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦由肝、肾两种途径代谢；替米沙坦几乎全部经过肝脏清除，其在肝脏内与葡萄糖醛酸结合，无药理作用，并快速地由胆汁排泄。
　　缬沙坦不依赖于肝脏的代谢，绝大部分经消化道清除，约80%以原形随粪便排出；由于缬沙坦、替米沙坦和奥美沙坦不经细胞色素P450同工酶代谢，因而与经该酶系代谢的药物之间相互作用的可能性很小。
　　氯沙坦对肾功能具有保护作用，在伴有高血压的肾病患者，该药降压的同时能维持肾小球滤过率，增加肾血流量与排钠，减少尿蛋白。还可增加尿酸、尿素排泄，这一作用为氯沙坦所特有。
　　氯沙坦无剂量依赖性血压下降，而坎地沙坦、缬沙坦和替米沙坦在降压中则是剂量依赖性，临床治疗高血压时应当关注这种特性。


　　二、ACEI vs ARB，谁更优？


　　ACEI在心血管保护方面优于ARB，ACEI可显著降低患者全因死亡、心血管死亡和心梗发生率，因此依据循证研究和指南建议，在心力衰竭及冠心病预防和治疗方面，ACEI证据更多，ARB则为其「替补药物」。
　　在降压方面，因其耐受性较好，不引起咳嗽，极少引起血管神经性水肿，ARB优于ACEI。


　　三、降压治疗如何用药？


　　常规剂量ARB类药物可降低1～2级高血压患者的血压，降压效果与ACEI、CCB、β受体阻滞剂和利尿剂相当，平均下降10/5mmHg，基础血压越高，ARB降压幅度越大。


　　（一）1级高血压
　　对于1级中青年高血压，尤其是ARB强适应证人群，可优先选用单剂量ARB；4周后血压不达标者，可增加剂量至足剂量或联合利尿剂或CCB。
　　（二）2级高血压
　　对于2级以上高血压患者，起始联合治疗（ARB＋利尿剂或ARB＋CCB），不建议ARB+β受体阻滞剂联用；
　　4周后血压不达标者，可加大ARB、CCB或利尿剂的剂量，或三药联合如ARB＋CCB＋利尿剂。
　　调整治疗方案治疗4周后血压仍未达标，应通过24小时血压监测或家庭自测血压，排除白大衣效应。确认血压未达标者：
　　·可加用β受体阻滞剂或α受体阻滞剂或盐皮质激素受体拮抗剂；
　　·或改变服药时间，如将ARB改为晚上服用即可控制夜间或晨起高血压，尤其对高血压合并糖尿病、CKD或肥胖等患者；
　　·如血压仍不达标，建议转高血压专科进一步诊疗。


　　四、心衰治疗如何用药？


　　并不是所有的ARB类药物都有心力衰竭的证据，目前有证据的只有氯沙坦、缬沙坦和坎地沙坦。





　　在临床应用中，ARB类药物需要注意的地方还有很多，更需各位同道灵活应用，共同为患者提供最佳的药物选择。（本文仅供专业人士阅读）


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