水的摄入量与移植肾功能

大光

　　广大公众都被要求每天喝八杯水以保持健康的信息所淹没。需要更多的水摄入的理由包括增强毒素的清除，更好的皮肤健康，以及可能有助于减轻体重。当然，这些都没有被证明是真的。这个建议的起源很难追溯，但有人提出纽约时报的Jane Brody可能负责推广了这个概念。这被进一步宣传，一个最好的例子是“更健康的美国伙伴关系”与前第一夫人米歇尔-奥巴马合作发起的“喝起来（Drink-Up）”运动。
　　人们认为，在疾病状态下，大量的液体摄入可能会对肾脏功能产生保护作用。支持这一观点的工作主要是在大鼠模型的基础上进行的，这些模型认为大量的液体摄入对抑制抗利尿激素有好处，而抗利尿激素与高滤过介导的损伤有关。
　　Hebert等人报道，慢性肾脏病（CKD）3期和4期患者的肾小球滤过率（GFR）加速下降，尿量的增加可能是由压力引起的肾小球硬化造成的。相反，Clark等人在对CKD患者的观察性研究中，证明了尿量超过3L对GFR变化率的有利影响。他的小组后来进行了慢性肾脏病水摄入量试验，该试验招募了631名平均GFR为43ml/min/1.73m2的受试者，其中大多数人有微量或大量白蛋白尿。随机接受较高水摄入量的组别能够增加0.6L/d的水摄入量，但与通常的水合组相比，这并没有转化为对GFR一年变化的任何积极影响。
　　肾移植受者的水摄入问题也被研究过。
　　Gordon等人在接受肾移植2个月后，就坚持移植中心推荐的3L/d的液体摄入量采访了88名受者。该队列被前瞻性地跟踪了12个月，并使用多变量回归模型来确定坚持建议的液体摄入量对估算肾小球滤过率（eGFR）变化的影响。这项研究发现，高液体摄入量与6或12个月的eGFR之间没有关系。
　　Magpantay等人也进行了类似的观察，他们将62名肾移植受者随机分配到4L/d或2L/d，为期12个月，发现较高的液体摄入量没有改善移植肾功能。
　　Weber等人在前面提到的慢性移植物肾病的血管紧张素阻断试验中，研究了尿量与肾脏功能和结构终点之间的关系。最高的尿量三分位数(2.56L/d)与活检时皮质间质体积翻倍或间质纤维化/管状萎缩引起的肾衰竭的发展没有关系(OR，3.5；95%CI，0.4至38.1；P=0.26)；与间质体积加倍或全因肾衰竭(OR，7.04；95%CI，0.66至74.8；P=0.10)；或血清肌酐加倍、全因肾衰竭或死亡没有关系。
　　总的来说，来自原生的CKD患者的数据和肾移植的小型观察性研究并不支持这些人群需要高液体摄入。

摘自：移友中庸《CJASN | 肾移植中的新型非免疫学肾脏保护策略》
来源：移友中庸 2021-12-23 02:43
原文地址：https://mp.weixin.qq.com/s/O_ImdhhWNp9aM8SHF1KC-A
原始文献：Ibrahim Hassan N and Murad Dina N and Knoll Greg A. Thinking Outside the Box: Novel Kidney Protective Strategies in Kidney Transplantation.[J]. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN, 2021,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33757985/



【链接】


大量饮水可预防慢性肾脏病
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=35038


慢性肾脏病患者该怎么喝水？
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=86648


脱水容易毁掉肾，一到夏天须注意
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=87139

大光

我2009年、2010年测过尿量，然后这十几年没测过尿量了，靠习惯和感觉喝水，估计尿量差不多应该有2000~2800ml了。从来没有精确测过饮水量。

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大光

    2010年欧洲食品安全局(EFSA)指南建议，男性的总的水摄入量为2.5L/d，女性为2.0L/d。
    美国国家肾脏基金会建议，患有慢性肾脏病(CKD)的男性和女性每天总的水摄入量为3L，而法国卫生当局则建议为1.5L，根据口渴和排泄情况进行调整；但支持这些建议的证据都显不足。
    在普通人群中，较高的水摄入量与较低的CKD发病率和较慢的肾功能下降有关。
    然而，在CKD患者中的研究得出了相互矛盾的结果：
    有两项研究显示，24小时尿液渗透压较高(可能是水的摄入量较低)，肾脏结局较差，而另外有三项研究显示渗透压较低(可能是水的摄入量较高)，肾脏结局较差。
    肾病饮食调整(MDRD)试验发现，高尿量(>2.85L/天)和低尿液渗透压与CKD的快速进展有关，这表明“推崇多喝水”可能不适合CKD患者。尽管如此，由于肾功能下降会降低肾脏的尿液浓缩能力并增加尿量，因此很难确定从这些标志物评估的水的摄入量是CKD进展的原因还是结果。
    最后，一项随机临床试验发现，指导中期CKD患者增加水的摄入量对肾脏功能没有任何有益的影响。
    因此，虽然基于人群的研究倾向于支持高的水摄入量以预防CKD发病的建议，但在CKD队列的研究结果并不确定。
    慢性肾脏病-肾脏流行病学和信息网络(CKD-REIN)是一项前瞻性队列研究，研究招募了法国3033名CKD门诊患者（中位年龄69岁，大多数为男性），研究了CKD患者总水摄入量和白水摄入量及尿量与肾脏结局之间的关系。纳入条件：成年患者≥18岁，两次检测的eGFR为15～60mL/min/1.73m2（CKD中期和晚期），之前没有慢性透析或肾移植。其中，基于同时有水摄入、24小时尿液收集、估计的尿液渗透压(eUosm)数据的有1265名。研究结果发表于2022年第4期 Nephrology Dialysis Transplantation （《肾脏透析移植》）杂志。
    结果表明：
    ①患者每日所有饮料的总的水摄入量中位数为2.0L[四分位数范围(IQR)为1.6-2.6]，白水为1.5L(IQR 1-1.7)，其他饮料为0.6L/d(IQR 0.4-0.9)。尿量中位数为1.9L/24h(IQR 1.6-2.4)，平均eUosm为374±104mOsm/L。
    较高的白水摄入量与年龄较小、男性、较高的教育水平、居住在法国南部、更多的体育活动、更频繁的营养师随访和较少的合并症显著相关。较低的白水摄入量与较高的其他饮料摄入量有关。
    较高的白水摄入量与较高的尿量和渗透压排泄量以及较低的eUosm密切相关。白水和总水的摄入量与尿量在不同的CKD阶段没有差异。
    ②总水摄入量和尿量均与肾脏结局无关。
    相反，白水摄入与疾病进展相关：与每日白水摄入量为1.0～1.5L相比，每日白水摄入量>2.0L与肾功能衰竭的粗略风险比[2.16(95% CI 1.38-3.39)]显著相关，该关系呈U型。高的白水摄入量也与更快的eGFR下降显著相关。
    ③肾功能衰竭的风险随着eUosm<292mOsm/L的下降而显著增加。
    尿液渗透压与eGFR在369±15mOsm/L以上为正相关，在该临界值以下不相关。随着eUosm下降到<293 mOsm/L，调整后的肾功能衰竭风险比明显增加。
    讨论：
    这项研究显示，白水摄入量与进展为肾功能衰竭之间存在显著相关性。这种相关性独立于CKD进展的风险因素，并且是非线性的（呈U型），最低和最高的水摄入量都有较高的风险。低基线eUosm与较高的肾功能衰竭风险相关，但不能解释与高的水摄入量之间的关系。
    这一观察可能解释了以前关于低尿液渗透压和高尿液渗透压与CKD进展相关的矛盾结果。
    本研究发现只有白水摄入而不是总水量与疾病进展相关，这与以前的一项基于人群的研究结果一致，该研究认为白水摄入本身很重要。
    本研究发现尿量与CKD进展之间没有明显的相关性。这可能是由于本研究中基于基线的单一数值的尿量估计偏差。
    肾脏对水的需求部分取决于其渗透压负荷。渗透压负荷随着CKD的进展而减少，可能是由于食欲不振和饮食限制。在本研究中，渗透压排泄量越高，水的摄入量就越高，这与大量饮水者也是大量吃食物产生较高渗透压排泄的事实一致。然而，这种排泄量并不能解释高的水摄入量与肾功能衰竭风险和eGFR下降的关系。
    因此，虽然高的水摄入量有利于预防CKD的发病和肾结石，但本研究、MDRD研究和旨在增加水的摄入量的临床试验这三项研究都显示，较高的水摄入量对中期或晚期CKD患者可能没有帮助。
    本研究表明，CKD患者的每日水的摄入量可能有一个最佳范围，从1L/d到2L/d不等。
    通过观察eGFR和尿液渗透压之间的关系，可以更好地理解CKD患者水摄入量增加可能有害而无益的极限存在。本研究结果显示eUosm和肾功能衰竭之间存在非线性关系，并支持低渗透压(在本研究中<293mOsm/L)与肾功能衰竭有关的越来越多的证据。
    总之，本研究表明，白水摄入和CKD进展之间的关系不是线性的，而是U型的，在CKD中，低和高的水摄入量可能都没有好处。这种关系与肾脏功能下降导致的尿液浓缩能力下降无关。

摘自：移友中庸《NDT | 水的摄入量与慢性肾病的进展》
来源：移友中庸  2022-08-31 22:13
原文地址：https://mp.weixin.qq.com/s/s3QYMTGijn7w7McOm1cfwg
参考文献：Wagner S, Merkling T, Metzger M, et al. Water intake and progression of chronic kidney disease: the CKD-REIN cohort study. Nephrol Dial Transplant. 2021 Feb 12:gfab036.
https://academic.oup.com/ndt/article/37/4/730/6134139

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