地黄叶总苷胶囊联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗肾移植术后蛋白尿

大光

　　肾移植后，移植肾急慢性排斥、免疫药物浓度不足或过量、供肾质量、患者未遵医嘱等诸多主客观因素作用下，肾小球滤过膜受到打击，孔径屏障开放或电荷屏障消失，毛细血管通透性增大，血浆蛋白滤过而形成蛋白尿。肾移植后蛋白尿是移植肾损伤的敏感预测因子和独立危险因素，与移植肾远期存活密切相关。
　　地黄叶总苷胶囊主要活性成分为苯乙醇苷类，较强的免疫抑制活性和人体免疫系统调控功能使纤维蛋白原及溶血素增强，提高机体的非特异性免疫。临床研究、动物实验及药理学研究发现，地黄叶总苷可改善肾功能和肾小球IgG肾病模型小鼠肾脏病理改变，减少炎性释放及血管内皮素水平，有效减轻肾小球系膜细胞增生和基质沉积，抑制纤维素样坏死、新月体形成，同时，也可减轻曲管肿胀程度及间质细胞浸润及纤维化，从而减少肾小管腔内蛋白管型数量。
　　地黄叶总苷胶囊说明书标示，其具有滋阴补肾、凉血活血的功效，用于慢性肾小球肾炎轻症属气阴两虚证者，症见蛋白尿、血尿、面色无华、少气无力、手足心热、腰痛、浮肿、疲倦乏力、口干咽燥、头晕耳鸣、舌红少苔、脉细弱等。
　　山西省第二人民医院肾移植透析中心报道了地黄叶总苷胶囊联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）在肾移植术后蛋白尿中的治疗体会。
　　选取2015～2019年在该院行肾移植术治疗患者50例，其中男性37例，女性13例；年龄24～59岁，平均（38±6）岁。
　　纳入标准：（1）所有患者均为肾移植术后1年以上；（2）所有患者免疫抑制剂方案相同[他克莫司（FK506）+麦考酚酸（MPA）+激素]；（3）≥2次尿蛋白阳性；（4）血肌酐水平70～256μmol/L。排除标准：（1）发热及泌尿系感染致蛋白尿者；（2）急慢性排斥致蛋白尿者；（3）移植肾动脉狭窄者；（4）病程中患者已自行口服地黄叶总苷胶囊或ARB类药物者。
　　随机将50例患者分为A、B两组，各25例；A组采用免疫抑制剂+ARB治疗；B组采用免疫抑制剂+ARB+地黄叶总苷胶囊治疗。
　　结果表明：
　　（1）A组无效10例，有效6例，显效9例，总有效率60%；B组无效5例，有效8例，显效12例，总有效率80%。B组总有效率优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　（2）24h尿蛋白定量：A组治疗前（1.5±0.4）g，治疗后（1.0±0.5）g；B组治疗前（1.5±0.6）g，治疗后（0.6±0.4）g。两组治疗前差异均无统计学意义；治疗后，两组均较治疗前显著降低（P＜0.05），且B组低于A组（P＜0.05）。
　　研究者认为，在本次研究中，无论经单独ARB治疗，还是地黄叶总苷胶囊联合ARB治疗，均取得较治疗前明显效果，且发现联合治疗效果更为确切，有效率更高，值得临床推广使用，但其确切疗效及安全性问题还需要更多大样本的临床研究、前瞻性研究来验证。

本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：刘婷婷.地黄叶总苷胶囊联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在肾移植术后蛋白尿中的治疗体会[J].中国药物与临床,2021,21（11）:1930-1931.

【链接】

地黄叶总苷胶囊联合低剂量雷公藤多苷治疗肾移植术后蛋白尿疗效观察
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