合生制剂、益生元和益生菌对器官移植有益吗？

大光

用于实体器官移植受者的合生制剂、益生元和益生菌
Synbiotics, prebiotics and probiotics for solid organ transplant recipients
Cochrane Database of Systematic Reviews
Version published: 20 September 2022
https://doi.org/10.1002/14651858.CD014804.pub2

　　最近的研究表明，从长远来看，任何肠道微生物失衡（也称为肠道菌群失调或肠漏）都可能与心脏代谢疾病有关。目前的证据表明，肠道菌群与推定的尿毒症毒素的产生、肠道通透性增加、细菌和内毒素的透壁运动以及炎症之间存在联系。人们相信高剂量的合生制剂（益生元和益生菌的复合制剂）、益生元和益生菌能够改善肠道菌群的生态失调。早期的观察和干预研究一直在调查食物摄入模式、各种合生制剂干预措施（抗生素、益生元或益生菌）和粪菌移植，以测定它们在治疗心脏代谢疾病中对菌群的影响。
　　实体器官移植后免疫抑制药物的应用通常伴随着高发病率的胃肠道症状和副作用（严重腹泻、严重便秘、胃灼热和反流、胀气、腹胀和胃痉挛等），还会增加与药物相关的糖尿病、高脂血症、高血压和恶性肿瘤等的发病率。我们相信这些药物会导致肠道菌群发生变化（好细菌和坏细菌的平衡发生变化），从而导致严重的肠道症状。一些研究表明，服用高剂量的有益细菌可以重新平衡肠道中的有益细菌，改善肠道症状。
　　Cochrane Database of Systematic Reviews 2022年9月发表文章，对现有的随机对照试验数据进行荟萃分析，结果表明目前缺乏足够的证据来说明益生菌、益生元或合生制剂是否有助于实体器官移植患者的康复。
　　纳入截至2022年3月9日的5项随机对照试验，250名成年肾移植（一项研究）和肝脏移植（四项研究）受者，大多在术后一个月内服用合生制剂、益生元或益生菌。一项研究将合生制剂与安慰剂进行了比较，两项研究将益生菌与安慰剂进行了比较，两项研究将合生制剂与益生元进行了比较。采用荟萃分析评估术后使用合生制剂、益生元或益生菌的效果。
　　总体结果表明证据确定性极低。大多数研究被认为在大多数领域存在不明确（或高）的偏倚风险。在现有证据中，所进行的荟萃分析来自小型研究的有限数据。在所有比较中，所有结果的GRADE（the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation ）评估都被认为是非常低确定性的证据。非常低的确定性证据意味着对结果非常不确定（由于缺乏数据或质量差而无法估计）。
　　与安慰剂相比，合生制剂对肠道菌群组成（总血浆对甲酚）、粪便特征、不良事件、肾功能或白蛋白浓度（1项研究，34名参与者）的变化具有不确定的影响。
　　与安慰剂相比，益生菌对胃肠道副作用、移植后即时感染率、肝功能、血压、脂肪肝变化和血脂（1项研究，30名参与者）具有不确定的影响。
　　与益生元相比，合生制剂对移植物健康（急性肝排斥反应）（2项研究，129名参与者：RR 0.73，95%CI 0.43-1.25；2项研究，129名参与者；I^2=0%）、免疫抑制剂的使用、感染（2项研究, 129名参与者：RR 0.18，95%CI 0.03-1.17；I^2=66%）、胃肠道功能（第一次排便时间）、不良事件（2项研究，129名参与者：RR 0.79，95%CI 0.40-1.59；I^2=20%）、严重不良事件（2项研究，129名受试者：RR 1.49，95%CI 0.42-5.36；I^2=81%）、死亡（2项研究，129名受试者）和器官功能测定（2项研究；129名受试者）的影响也不确定。
　　总之，目前能够确定证据中的重大差距，严重缺乏高质量的随机对照试验来证明合生制剂、益生元或益生菌在实体器官移植受者中的疗效。尽管胃肠道症状和术后感染是实体器官移植受者群体中高频率使用抗生素的最常见原因，以及发病率增加和抗生素耐药性不断增加，但很少有研究充分测试合生制剂、益生元或益生菌作为替代治疗。
　　研究者认为，目前没有证据支持或反对在实体器官移植受者中使用合生制剂、益生元或益生菌，应谨慎看待目前的研究结果。
　　研究者指出，对于在实体器官移植受者中合生制剂、益生元或益生菌的疗效存在重大不确定性的领域的未来研究需要充分有力的随机对照试验，分别比较合生制剂、益生元和益生菌，并与安慰剂测试一组标准的核心结果。目前有六项研究（822名参与者）正在进行中，因此，研究结果可能会随着纳入未来更新的情况而发生变化。

译文仅供参考学习，完整准确内容请查阅原始文献：Cooper TE, Scholes-Robertson N, Craig JC, Hawley CM, Howell M, Johnson DW, Teixeira-Pinto A, Jaure A, Wong G. Synbiotics, prebiotics and probiotics for solid organ transplant recipients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 9. Art. No.: CD014804. DOI: 10.1002/14651858.CD014804.pub2. Accessed 25 September 2022.
原始地址：https://www.cochranelibrary.com/ ... .CD014804.pub2/full

【链接】

肠道菌群与免疫抑制剂相互作用研究进展
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肠道菌群与肝移植
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肠道菌群组成或影响心脏移植结果
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