我今年2月底移植，移植前cmv的igg,igm都是阴性。移植一直口服更昔洛韦，6月初停用3天后发热，视物模糊，检查是巨细胞病毒感染，cmv-dna十的五次方。输更昔洛韦10日后很快退烧（退烧后未再查cmv-dna），移植科便让转用口服更昔洛韦。随后去眼科治疗，诊断为非典型巨细胞病毒视网膜炎，检查cmv-dna，还是5次方。继续输更昔洛韦一周、眼内注药，无效后转缬更昔洛韦联用膦甲酸钠（怀疑更昔洛韦耐药）。输4周膦甲酸钠后病毒降至1000出院，两周后转阴。之后巨细胞病毒又3000,1000,6000（两周复查）。
本来转阴后眼睛好转，现在这个病毒数量又有一些，眼睛又有新发病灶。眼科医生让继续抗病毒或减免疫抑制剂（来特莫韦或输液膦甲酸钠），移植大夫之前将骁悉从每日六粒减为每日二粒，这次彻底停了。他克莫司浓度最近在3.9，说不敢减了。让先观察一下病毒情况，病毒还不转阴再考虑输液膦甲酸钠。
我的最近一次肌酐是176，术后最低166，因cmv感染换了随访医院，之前的医生浓度弄的很高，10以上，导致我得肌酐一度涨到了250（而且供体cnv阳性没告诉我，当时就该吃缬更昔洛韦，几遍更昔洛韦也该吃足六个月，感染cmv估计也跟浓度很高有关，很难受，感觉原来医生水平不行，就换医院了）。最近慢慢降到176了。
现在他克莫司浓度4左右，最近几次是3.8,3.9,4.0,4.2。早晚服3.5mg，停了骁悉，2粒泼尼松。
眼科医生建议我减一些他克莫司。移植医生不敢减，只敢停骁悉。原先医院的移植医生都不让减。
请问各位前辈，
1.之前抗病毒转阴了，现在又阳了，根本是不是还是免疫抑制过强？
2.骁悉能停多久，影响大吗？对于抗巨细胞病毒效果明显吗？
3.我这他克莫司还能不能再减？（之前测过2小时浓度19，12小时就是4左右了。）降低峰浓度或者曲线下面积有用吗？减点他克莫司，吃点五脂胶囊能不能帮助降低峰浓度，提高谷浓度，减小曲线下面积？
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发表于 2022-10-14 17:22:52
