肾移植受者恐惧疾病进展现状及影响因素研究

大光

　　一项178947例肾移植受者结局的数据显示，肾移植5年后和10年后的移植肾存活率仅为76%和53%，而肾移植10年后的肾移植受者存活率也仅有61%。较高的移植物功能丧失会使患者产生一定的恐惧心理。一项质性研究表明，肾移植受者痛苦的主要原因之一是对潜在的免疫排斥反应、感染和癌症等并发症的持久恐惧。研究指出，长期和过度的恐惧会降低患者疾病治疗的依从性，影响其生命质量和社会功能，增加医疗费用。研究显示，积极心理资本和疾病感知与患者恐惧疾病进展的心理水平密切相关。
　　中南大学湘雅护理学院林韦彤等对肾移植受者的恐惧疾病进展水平及其与积极心理资本、疾病感知和自我表露的相关性进行调查，并分析其影响因素，研究结果表明，肾移植受者的恐惧疾病进展发生率较高，总体处于中等水平，临床工作者应重视肾移植受者的心理状况，改善患者的疾病感知，增强患者的积极心理资本，以降低其恐惧疾病进展水平。


　　一、调查对象与方法
　　采用便利抽样方法，于2021年2月～6月选取长沙市某三级甲等医院221例肾移植受者为调查对象，采用一般资料调查表、中文版恐惧疾病进展简化量表、积极心理资本问卷、简易版疾病感知问卷和中文版痛苦表露指数量表进行问卷调查。


　　二、结果
　　（1）中文版恐惧疾病进展简化量表得分为（28.13±7.87）分，≥34分者51例（23.08%），生理健康维度得分为（14.42±4.12）分，社会家庭维度得分为（13.71±4.43）分。得分位于前3的条目分别是“我担心如果我发生什么事，家庭会怎么样”、“我担心药物会损伤我的身体”、“因病可能无法工作的想法使我烦恼”。
　　（2）积极心理资本问卷得分为（124.05±21.06）分。
　　（3）简易版疾病感知问卷得分为（37.67±11.10）分。
　　（4）中文版痛苦表露指数量表得分为（36.09±8.98）分。
　　（5）单因素分析结果显示，肾移植受者的年龄和肾移植手术距今时间是其恐惧疾病进展的影响因素（P<0.05）。
　　中文版恐惧疾病进展简化量表得分与积极心理资本问卷得分呈负相关（r=-0.421,P<0.001）；中文版恐惧疾病进展简化量表得分与简易版疾病感知问卷得分呈正相关（r=0.595,P<0.001）；中文版恐惧疾病进展简化量表得分与中文版痛苦表露指数量表得分呈负相关（r=-0.171,P<0.05）。
　　（6）多元线性回归分析显示，简易版疾病感知问卷得分（β=0.527,P<0.001）和积极心理资本问卷得分（β=-0.135,P=0.043）是肾移植受者恐惧疾病进展的影响因素，共解释35.3%的总变异。


　　三、讨论
　　（1）肾移植受者的恐惧疾病进展的状况有待改善
　　本研究结果显示，肾移植受者的中文版恐惧疾病进展简化量表得分为12～54分，总分为（28.13±7.87）分，处于中等水平，与王佳佳等、王小平等调查乳腺癌、膀胱癌患者的结论一致，但低于李艳艳等调查慢性肾脏疾病非透析期患者的恐惧疾病进展得分。这可能是由于慢性肾脏疾病进展到终末期通常要进行透析治疗，给患者带来巨大的心理压力。Low等的质性研究也表明，对恢复透析的恐惧是肾移植患者压力源之一。
　　恐惧疾病进展的生理健康维度得分与社会家庭维度得分几乎无差异，表明肾移植受者的恐惧疾病进展在疾病本身与疾病所带来的对家庭社会的影响同样需要引起注意。本研究中≥34分者占比23.08%，略高于Krebs等对乳腺癌和妇科肿瘤患者的研究，表明有临床意义的恐惧疾病进展情况不容乐观。这可能是由于移植物10年存活率仅有50%左右，同时患者需要定期复查、严格遵医嘱用药从而过度关注疾病及治疗对身体状况的影响，以及移植物功能丧失后恢复透析对身体和心理的影响、二次移植的肾源及费用问题等多种因素，导致患者产生了较为严重的疾病进展恐惧心理。
　　（2）肾移植受者疾病感知得分越高，其恐惧疾病进展水平越高
　　本研究结果显示，疾病感知是影响肾移植受者恐惧疾病进展的首要因素，疾病感知得分越高恐惧疾病进展越严重。
　　疾病感知是患者利用以往的疾病知识和（或）经验来分析、解释当前症状（或疾病）的过程，指个体对于疾病的看法。疾病感知已被证明可以预测肾脏疾病的一系列心理、社会和临床结局，包括生活质量、心理痛苦、治疗依从性，甚至是接受透析的终末期肾病患者的生存。随着疾病感知程度的加重，患者的恐惧疾病进展水平会越来越高。
　　本研究中，肾移植受者的疾病感知主要表现在认为疾病持续时间长、对疾病担心、疾病对生活以及情绪的影响较大。研究显示，在乳腺癌患者中，疾病感知与恐惧疾病进展有相关性，并且自我效能感在二者之间起中介作用。研究表明，疾病感知与情绪心理问题（如恐惧、抑郁和易怒等）呈正相关，并且2种应对策略———以问题为中心以及以意义为中心的应对策略，在疾病感知和情感症状之间起到了中介作用。
　　因此，帮助患者树立正确适度的疾病感知、及时纠正负性疾病感知尤为重要，可以在常规健康教育的基础上采用健康讲座、病友群、组织病友交流会等方式促进患者对疾病的了解和认识，重视患者的随访、复查等工作，在心理护理方面指导患者增强自我效能、为患者提供疾病的应对策略，改善患者的负性疾病感知，以降低其恐惧疾病进展水平。
　　（3）肾移植受者的积极心理资本越低，其恐惧疾病进展水平越高
　　本研究结果显示，积极心理资本是恐惧疾病进展的影响因素之一，积极心理资本问卷得分越高，恐惧疾病进展程度越低。
　　积极心理资本从属于积极心理学的范畴，心理资本高者在遇到问题时更加偏向于采用积极乐观的态度去处理，能更好地应对外界的压力，减少负性情绪。王佳佳等研究表明，心理资本在癌症患者的知觉压力与恐惧疾病复发间起部分中介作用，可通过提高心理资本来降低患者的癌症复发恐惧。这提示临床医护人员应当重视心理护理，可积极采取正念减压、自我表露、接纳承诺疗法等心理干预措施帮助患者调动积极的心理潜能，促进心理健康。
　　总之，肾移植受者恐惧疾病进展状况有待改善，医护人员在制订针对性健康教育方案及干预措施时应从改善疾病感知、提高积极心理资本等方面综合考虑，以帮助患者降低恐惧疾病进展水平。


本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：林韦彤, 刘立芳, 万晶晶, 刘晶晶, 杨梦, 马航霞. 肾移植受者恐惧疾病进展现状及影响因素研究[J]. 中华护理杂志, 2022, 57 (01): 73-78.


【链接】


康复期肾移植患者病耻感现状调查及影响因素分析
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肾移植病人术后心理痛苦现状及影响因素分析
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要重视器官移植受者的心理健康
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