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肾移植患者结肠镜检查前后如何服用抗排异药物？
来源：【原创】全国移植药师联盟 移植药友 2024-01-19 10:29
近日有患者前来咨询，其2年前做过肾移植手术，术后规律服用他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松三联抗排异药物，并定期复查。目前血肌酐、药物浓度都较为稳定，现因肠息肉拟做结肠镜检查，检查前遵医嘱需要服用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，想了解结肠镜检查前后抗排异药物如何服用？
了解结肠镜检查与肠道准备
结肠镜是目前筛查、诊断和治疗结、直肠病变的重要手段。内镜医师在可视镜头下可以完整地检视整个结直肠黏膜的情况，发现可疑病变可取组织活检进一步明确病理类型，对于肠道的小息肉可同时实现内镜下息肉摘除。
结肠镜检查前需要进行充分的肠道准备，彻底清除肠腔内的食物和粪便，以获得清晰可视化的肠黏膜表面，这是保证结肠镜诊断的准确性和治疗安全性的前提。肠道准备不充分可影响肠镜检查的腺瘤检出率，导致筛查不成功以及重复肠镜的可能性增加。肠道准备通常包括在结肠镜检查前至少1天采用低纤维/低渣饮食，以及服用肠道清洁剂，即我们通常所说的泻药。
常用肠道准备清洁剂聚乙二醇电解质散及其服用方法
聚乙二醇电解质散是目前国内使用最普遍的肠道清洁剂，该药加水后即可配成聚乙二醇的等渗溶液，作为一种容积性泻药，它在体内不吸收、不代谢，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌功能无明显影响，也不易引起水电解质紊乱。与其他肠道清洁剂相比，在肠道准备质量、不良反应发生率、患者耐受性等方面具有优势。因此，可作为肾移植患者肠道准备的首选用药，具有较高的安全性。
不同医院所使用的聚乙二醇电解质散品种可能不同，以及其在肠镜检查前的具体服用时间也可能不同。主要包括两种服药方案：
①结肠镜检查前4～6小时开始服用的单次方案：上午检查，一般在检查当天凌晨4-5点开始服用；下午检查，一般在检查当天8～9点开始服用。
②结肠镜检查前一天晚上及检查当天检查前4～6小时服用的分次服用方案。具体服药时间和方法应遵从就诊医院肠镜检查预约告知单执行。
结肠镜检查前后服用抗排异药需考虑的问题
（一）影响药物吸收
肠道准备时服用泻药可能影响抗排异药物的吸收。一般开始服用复方聚乙二醇电解质散1小时后肠道运动加快，逐渐开始排便，排空时间约为1小时。胃肠蠕动加速可能使其他口服药物的吸收减少，药效减弱，因此，服用泻药与其他药物应间隔一段时间。有专家共识认为，为防止共用药物被“拉出去”，不建议在服用泻药之前或之后的1小时内服用其他口服药物。肾移植患者在服用泻药期间，口服抗排异药物也应遵循这一原则。
（二）禁食禁饮要求
行无痛结肠镜检查者需要进行麻醉，有相对严格的禁食禁饮要求，通常在检查前禁食至少8小时，禁饮至少2小时。在禁食禁饮期间，用一小口水将药片服下，一般认为对麻醉影响不大。部分肾移植患者服用的抗排异药物数量多，需要较多水量送服，应尽量避免在检查前2小时内服用，以避免增加麻醉风险或影响检查效果。
另外，一般检查后2小时可以进食和饮水，行内镜下治疗的患者需遵医嘱延长禁食禁饮时间，禁食禁饮结束后方服用药物。
结肠镜检查前后抗排异药物服药建议
肾移植患者服用抗排异药多为固定时间，如早7点晚7点、早8点晚8点等。行结肠镜检查前后建议继续服用抗排异药，但服药时间可能需要暂时做出调整。常用的抗排异药如他克莫司、环孢素、西罗莫司、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、泼尼松等口服后的吸收峰值在2小时左右，若在服泻药之前服用抗排异药，建议在服泻药之前至少1小时服用抗排异药，这样在开始排便之前抗排异药已达最大吸收；若在服泻药之后服用抗排异药，考虑服泻药后的胃肠排空时间，建议在服泻药之后2小时至检查前2小时的时间段内用少量水送服抗排异药物。
举例来说，采用单次服用泻药方案，即检查当天检查前4～6小时开始服用泻药。若上午10点做检查，凌晨4点开始服用泻药，服泻药2小时后至检查前2小时，即6～8点可以少量水服用抗排异药，在该时间窗内，尽可能接近平常服药的时间点服药。若下午2点做检查，上午8点开始服用泻药，服泻药前至少1小时，建议6～7点服用抗排异药，或服泻药后2小时即10点服用抗排异药，具体服药时间同样应在该时间窗内，尽可能接近平常服药的时间点。检查结束后，遵医嘱禁食禁饮。至下次服药时间，若禁食禁饮已解除则正常服药，若禁食禁饮未解除，则解除后尽早服用抗排异药。
采用分次服用泻药方案，即检查前一天晚上及检查当天检查前4～6小时分次服用泻药。若检查前一天晚上7点开始服用泻药，建议服泻药前至少1小时即6点服用抗排异药，或服泻药后2小时、排便结束后即9点服用抗排异药，具体服药时间同样地应尽可能接近平常服药的时间点。检查当天及检查后抗排异药服用时间与单次服用泻药方案的建议相同。
总之，肾移植患者在结肠镜检查前后建议继续服用抗排异药物，可不必严格遵循平常服药时间，具体服药时间应根据肠镜检查时间及肠道清洁剂的服用时间进行调整，同时应注意肠镜检查前对饮食及其他合并用药的相关要求。
参考文献
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原文作者：侯文婧、张小丽
原文审核：马葵芬
原文编辑：钱卿
原文地址：https://mp.weixin.qq.com/s/MBJW83vTNnCLp6mQtBLdUw
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发表于 2024-6-6 21:10:35
为什么建议肾病患者肠镜前不要使用磷酸钠盐这类的导泻药？