向李博及各位请教了：能否从阿德福韦改吃成拉米？

小竹熊

辛甘一出手就知有没有，看来我被住院医生忽悠啦，呜呜！可怜我的肾啊，可怜我的银子，中国病人的悲哀啊，自己还得专研这么深奥的学问，才能不被忽悠。
还有点疑惑：
1762 位点突变型
1764 位点突变型
是在BCP区，
但，528位点突变与野生共存型，是不是在P区啊，是不是拉米作用的点啊？这二天网上看了一点，一知半解。

另外你说可用替比，哪是不是也可用拉米啊？毕竟拉米还可以报销，辛甘你说能省下这银子吗？
如果不能省，改用恩替或替比，都是一颗吗？

至于FK，就减点了，加强检测。

谢谢老憨，谢谢辛甘！

辛甘

还是小竹熊自己最清楚。528点位是拉米作用的点，所以拉米作用应该有限。三年前的检测结果，经过三年的阿德治疗，现在如有病毒也是野生株为主了吧，虽然我不赞成什么拉米/阿德的序贯疗法，但要保肾，不妨改用恩替每天一颗，这是权衡之策。每三两月的查个DNA监督下效果好了。
如果方便，不妨去问问感染科的专家，看是否有更好的办法。

赢

晕~~~太专业了！[em50]

小竹熊

谢谢辛甘！
你说的很对，重要的是要有一定的抗体滴度和及时对DNA的监督。
上恩替是保险一点。

小竹熊

看到下面一段话：

泛昔洛韦(Famciclovir)是另一类的核苷类似物类抗HBV药物，它通过活性代谢产物－喷昔洛韦三磷酸盐抑制HBV DNA聚合酶。与lamivudine不同，泛昔洛韦耐药株的P基因变异多位于B区，变异类型为rtL180M。体外试验证实，rtL180M变异株可导致HBV复制功能的下降，对Famciclovir产生抗药性。
从下表上看，B区，变异类型为rtL180M，就是原来讲的528位吧？

小竹熊

Pol RT区进行单独命名

HBV基因型	RT区首个氨基酸		RT的B区 FCV、LMV相关的变异		RT的C区 LMV相关的变异
	旧的	新的	旧的	新的	旧的	新的
A	349	1	L528M	L180M	M552V/I	M204V/I
B/C/F	347	1	L526M	L180M	M550V/I	M204V/I
D	336	1	L515M	L180M	M539V/I	M204V/I
E/G	346	1	L525M	L180M	M549V/I	M204V/I

我好象没有用过泛昔洛韦(Famciclovir)也，也许用过自己不知道？

[此贴子已经被作者于2008-10-20 16:26:05编辑过]

小竹熊

又看到下面一段话：
耐药性的产生是HBV RT区YMDD基序变异所致。使用新的命名法，拉米夫定相关的HBV耐药株的变异位置和类型为rtM204I/V(C区)± rtL180M(B区)[14]。

从上表中可以看出：拉米夫定相关的HBV耐药株的变异位置和类型是原来说的552位±528位。552点位就是YMDD中的M，从而，是不是可以这样理解，拉米变异552位变异是必要条件！528位变异可能发生也可能不发生，但我现在是552位没有变异，那么一定不是拉米变异！根据上二帖，可能是泛昔洛韦变异。是否？

[此贴子已经被作者于2008-10-21 9:25:39编辑过]

lw

还是让专业医生解答吧。
首先小竹熊术前的变异位点是乙肝病毒DNA的“前C区”。而咱们常用的抗病毒药物（拉米夫定、博路定、阿德福韦酯等）主要作用位点是“C区”。所以医生建议小竹熊术前用阿德福韦酯抗前C区的变异病毒我个人认为是不恰当的。
其次目前还没有证据证明干扰素或胸腺肽能引起病毒变异。但变异的病毒能降低该药的作用。小竹熊术前的病毒变异跟干扰素无关。
最后预防肾功恶化仅仅靠更换抗病毒药物是不够的。因为所有的抗病毒药都会影响病人的肾功。还要综合分析，尤其是从抗排斥药物开始。因为FK或环孢素对肾功的损害比抗病毒药物更大。

小竹熊

谢谢LW的解答！
这几天请教了一下医生，正象辛甘所说1762 位点突变型1764 位点突变型是在BCP区，而528是在P基因的B区，对这一突变，对拉米是有影响的，但不是主要的点，主要的点是P基因的C区，特别是YMDD。
再次谢谢老憨、辛甘、前山和LW及各位！

再回首

首先向各位前辈高手及李威博士问好！

本人因早期肝癌而行活体肝移植术后11个月，各项检查还算正常，第4个月开始谷丙转胺酶出现升高，从50多到现在的110，多方检查而未能查出原因。自第8个月开始出现脂肪肝，到第10个月发展成重度（51%）。移植医生怀凝是FK的付作用，所以将FK减到1mg/天，浓度5.8，（之前2mg/天，浓度9）。另加上晓悉2粒/餐（6个月时停用）。并开始服用易善复，现已20天，去医院复查，B超显示脂肪肝没有好转，而谷丙也还维持110。我很担心，所以我叫在美国的亲人帮我问了一下UCSB移植中心的John P. Roberts, M.D.他说应该是阿德福韦造成我的脂肪肝，叫我换用拉米或恩替卡韦。

我术前没有进行任何搞病毒治疗，也就是说没用过拉米，在当时给我诊断肝癌的门诊大夫就叫我吃阿德福韦，术后也就一直沿用。现在不知道能不能换用拉米？因为从来没有这样换过，所以我的移植医生担心阿德换成拉米会有风险，所以叫我拉米与阿德同用1月再停阿德，我怕这样更加重脂肪肝。

我这情况拉米可以换成阿德吗？是否合用一个月再换？还是干脆换成恩替卡韦？大家帮我出出主意吧，这里先谢了。