[讨论]请问版主

大修归来

近期连续有肝友肿瘤复发，大家心情都不太好！请问版主，在实际治疗过程中关于肿瘤复发有没有什么规律性的东西（常识性的东西大家都知道）可以给大家指导以及借鉴，谢谢！~

k-goodgood

对啊！移植手术成功后，有没有什么方法把肿瘤复发控制为最小几率呢？

是不是外科医生只顾新肝脏的质量，忽略了肿瘤转移、复发而用的化疗药物剂量很小呢？

望耐心回答！

sunshine

一般来说，大肝癌术后复发的几率明显高于小肝癌，这是已经得到验证的。目前，国外肝移植主要是提倡各种良性终末期肝病和小肝癌，对于大肝癌是移植的禁忌症。鉴于我国肝移植尚处于起步阶段，国人对于肝移植的认识不够，而且受经济因素的制约，目前国内是供体相对为宽裕，因而很多移植受体是大肝癌患者，术后总的复发率高也就可以理解了。目前认为，肝癌肝移植术后复发主要与以下因素有关：肿瘤直径，肿瘤数量，病理分化程度，有无血管浸润，有无淋巴细胞反应。肿瘤大多发细胞分化程度低伴有血管浸润而没有淋巴细胞反应者恶性度高，术后复发几率相对高。由于只有肿瘤数量和大小是术前可以明确的，所以一般认为单发肿瘤直径小于5cm，多发肿瘤数量不大于3个最大直径不大于3cm者术后复发几率低，是肝移植的良好适应症；对于超过此标准者，如果不做移植，将很快死亡，移植可以延长生存时间提高生活质量，所以在供肝充足经济允许的情况下可以考虑移植。肝癌患者术中术后应行化疗，免疫抑制剂的应用做到个体化，在避免排斥的前提下尽量减小用量，最大程度的避免和延迟肿瘤复发。

sunshine

另外对于化疗药量的问题，其实肝移植患者和肝癌切除术后化疗患者的药量没有明显区别，并不存在医生为保新肝不考虑肝癌复发的问题。对于术后出现复发问题的患者，我们建议单发者尽量手术切除，多发者可应伽马刀，同时结合化疗，进行综合治疗，另外患者保持良好的心态也很重要。

不妥之处，请大家多指正

k-goodgood

我男友做移植手术7天了。他是2002年做的左页肝脏切除手术，肿瘤是4.9*4.6。病例报告是低分化肝细胞癌

当时AFP 729，术后AFP 129 ，做了两次化疗，AFP一直正常。2004年8月31日做常规检查时发现肝脏右页

出现一个5.5*4.9的包块，怀疑是肿瘤复发。因为肿瘤位置特殊切除困难，今年2004年10月29日在西安交大附属

一院做手术。当时家里跟医院商定两套治疗方案，能切除选择切除，如果不能切除当即做移植手术。如可以切除

肝源费用由我们自己承担。2004年10月29日13点30分他进了手术室，17点40分时医生说肿瘤已经成功切除，

18点30分在医生反复检查后，发现有2个黄豆大小的病灶，再跟家人协商后决定立刻进行移植手术。今天是手术

的第7天，病人血药浓度14.2，甲强龙逐渐减量，普乐可复每次2粒、骁悉2粒。

今晚得知，两个黄豆大小的病灶原来是增生。

请问版主以上所说的情况，术后肿瘤复发几率是多少？什么时候最适合做化疗？

[此贴子已经被作者于2004-10-7 1:31:17编辑过]

sunshine

几率是指大样本而言的，具体到每一个患者则很难讲，即使有99%复发的几率，那还有可能是那1%，即使是99%不复发，你要赶上那1%也没办法。但总的来讲，个人认为你男友术后远处转移及复发的可能性在30%左右，至于化疗当然是越早越好，前提是肝功能接近正常。我们一般在术中给与大剂量化疗，术后两至三周左右给与化疗，此后一月一次，共5次左右，如果没有复发证据则停止化疗，定期复查AFP及B超和胸片。另外免疫抑制剂的用量应适当减小。

mmeng

我是术后9个月，期间没有做过化疗，我的移植后病理报告：请问版主给予仔细解读，是不是很严重，是否需要手后化疗。肝细胞肝癌，低分化，肿瘤大小分别为1.0*1.0*1.0cm，1.5*1.5*1.5cm。肝炎后肝硬化。慢性胆囊炎。

免疫组化：EA(-)、LA(-)、DR(+)、HBsAG(+)、HBcAG(+)、HCV(-)、EBV(-)、P53(+)、PCNA(艹)、NM23(Ⅲ)、K：-67(+)、CD34(+)、AFP(+)、CEA(-)、ToPo(艹)、GST(-)、C-erBb-2(-)、MDR(-)、LRP(艹)、MRP(-)、TS(-)。

也希望其他的病友把报告写的尽可能的详细。

[此贴子已经被作者于2004-10-8 9:37:05编辑过]

sunshine

你好，你的情况比较好，我忘记说了对于单发肿瘤直径小于3cm者是不需要化疗的。你的情况应该说是比较乐观的，虽然为多发肿瘤，低分化，但直径都小于3cm，是否作化疗还与每位医生的观点有关，况且化疗的敏感率只有30%，化疗药物还有很多副作用，稳妥点的大夫可能会选择化疗，不化疗也没什么错误。今后只要定期复查就是了。

k-goodgood

谢谢版主关注我们

他目前AFP 17,医生说1个月后化疗.本来他们也考虑早期化疗,但是害怕病人的白细胞会不稳定,今天是术后的第10天,医院

说我们还有3天就可以出院了.

我想问的就是到底什么时候做化疗是最佳时期?

每个医院的移植手术过程,例如术中用药是不是都是一样的?

我们还应当注意什么?