1.肝功能的评估
肝功能越差，则应尽快行肝移植。目前主要有3个评估体系：CTP评分（计算方便，但主观指标多）、MELD评分（计算复杂，但较客观）和UNOS评分
1.1Child分级
Child-Pugh system
得分
评估项目 1 2 3
肝性脑病* 无 1 or 2 3 or 4
腹水 无 轻微 中、重
血清总胆红素, mg/dL <2 2 to 3 >3
血清白蛋白, g/dL >3.5 2.8 to 3.5 <2.8
PT延长 <4 4 to 6 >6
附：肝性脑病的程度
0度:意识、性格正常
Ⅰ度 患者可出现情绪异常，如欣快、多语、抑郁、淡漠等。
Ⅱ度 可出现性格及行为异常、嗜睡、定向力障碍、意识模糊，有时可呈木僵状态，扑翼样震颤阳性，腱反射亢进，踝阵挛阳性。
Ⅲ度 躁狂、昏睡、进而昏迷，对刺激尚有反应
Ⅳ度 进入深昏迷，对刺激无反应，腱反射消失。
Child A(mild): 5-6分，肝功能基本正常
Child B(moderate): 7-9分 肝功能不全
Child C(severe): 10-15 分. 肝功能失代偿
CTP中存在着固有缺陷，其中最主要的是使用了两个主观指标即肝性脑病和腹水，因此CTP评分具有较大的随意性和主观性
1.2.晚期肝病模型” （MELD）分级
R＝9.6×loge（肌酐mg/dl）＋3.8×loge（胆红素mg/dl）＋11.2×loge（INR）＋6.4（病因：胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0，其他原因为1）），结果取整数。
注：区间范围6-40分，越高越重，小肝癌取24分；杭州标准之外不列入MELD；注意单位换算。最新的权威杂志LIVER TRANSPLANTATION上发表论文称血清低钠血症亦可作为meld分级的一个附加指标，低钠状态不利于患者的预后。
RichardTu在这里附上我们浙江大学附属第一医院肝移植中心制作的一个excel软件，可自动换算meld的项目并计算最终答案。见附件“MELD（带换算、计算功能）by杭州肝移植网
www.eastliver.org 阿土”。
1.3. UNOS根据病情将患者分成病情1、2A、2B和3四类情况
病情1：暴发性肝病、首次移植肝在1周内无功能和血管血栓形成、或儿童患者需持续在ICU中监护者
病情2A：慢性肝病患者的CTP分值≥10、需ICU监护和患者生存期预计小于7d的患者
以上患者被列为肝移植的首选对象
病情2B：慢性肝病患者CTP分值≥10，存在腹水、肝性脑病等并发症或原发性肝癌无转移的患者
病情3：CTP分值最少应大于7，病情较稳定的患者。
这种分类仍有很大的局限性，每一类当中仍存在许多分值相同的患者，实际上等待时间的长短仍是决定肝移植的关键因素，不符合公平、公正、透明的移植原则。
发表于 2009-4-9 20:06:35
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