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[求助]大爷肝硬化移植(二)

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发表于 2009-5-25 14:11:05 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 北京

真的很感谢大家,在这么多论坛,就这里给我的建议最多最中肯,现在我把情况简单的跟大家说下。


上午我姐也就是我大爷的女儿把我打算给我大爷移植肝的事情告诉了我大爷,下午去看我大爷时,他见到我后就痛哭起来,情绪很激动,边哭边说:大爷对不起你。现场还有我大娘也在哭,让护士都很紧张,直说不能让病人这样激动,那场面,我都含着眼泪。我大爷不想要我的肝,到也就是刚才不久,才答应,不过他说,就是死也要再等半个月,如果真的等不到再要我的,这又给了我半个月的时间,我心里不由的有了点侥幸,说老实话,我也害怕呀!

咱们论坛里有没有给别人捐过肝的人啊,我看咱们这里大部分都是肝的收益者,我想找捐过肝的人交流一下,为自己的将来做打算,有的联系我啊。

还有,就是移植医院的问题,大家说哪里的比较好,价格又是多少啊,有没有肝源呢?医生给的是浙江大学医学院附属第一医院、北京武警总医院、301医院,这里到底哪个比较好啊,从位置上看,当然是距离近的好点,因为我大爷不能过于长途颠簸,但还得从效果上看,也不能图近而忽视治疗水平,这个也请大家帮助啊。

这些天,我把咱们论坛《活体器官捐赠专用贴》里有偿捐献的那些人的电话基本都打过了,还有一些从网上收集到的,可不是中介就是一听要做肝而不是肾,就礼貌的拒绝我了,我真不明白,通过我这些天的了解,做肝比做肾虽然在手术时危险外,在将来对身体的影响上,除了肝的伤口比肾大外,肾将来明显比肝对身体的影响大,好象捐肾,将来还有可能也得肾衰竭,而肝没有什么病吧为什么这些人就只想做肾呢,难道就因为得到的钱多?其实如果有合适的,估计我大娘也会多给的,找个人做这想法有点违法,但也值得一试。毕竟等尸肝还不知道等到什么时候。还有,哪里现在就有肝源啊,也请朋友们指点一下,是现在啊。

还有一个问题,我不好意思详细问吉大的医生,这个手术的伤口到底有多大?吉大医生只说像奔驰车的标志,十几公分长,这也太吓人了,到底有多长,大概,请朋友们说下啊。我家人现在都在打听哪里去疤的效果好了...

现在就想到这些问题,再有问题我会在回帖里咨询大家,谢谢。

如果半个月后,我不幸但又幸运的为我大爷捐了肝,我就正式做咱们论坛的长驻居民,把我术后的各种体会告诉大家。唉,其实真的好害怕,想我27岁,除了十岁前去医院打过针外,之后最多去看过几次住院的亲人朋友,自己还真没怎么去医院,更别说生病住院,头一次啊,呀呀呀,我的心里这几天扑通扑通的...

活体移植的后果到底有哪些,也请大家说下,我汇总一下,谢谢。

发表于 2009-5-25 15:27:32 | 显示全部楼层 来自: 山西长治
晕!担心刀口的大小和去疤的问题啊?这个和手术比起来连个屁也算不上!!还是在肚子上又不在脸上!多考虑手术的风险啊!离吉林近的话 去天一和武警医院。最好等到肝源!
发表于 2009-5-25 15:31:39 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
以下是引用mlb002在2009-5-25 19:11:05的发言:

真的很感谢大家,在这么多论坛,就这里给我的建议最多最中肯,现在我把情况简单的跟大家说下。


上午我姐也就是我大爷的女儿把我打算给我大爷移植肝的事情告诉了我大爷,下午去看我大爷时,他见到我后就痛哭起来,情绪很激动,边哭边说:大爷对不起你。现场还有我大娘也在哭,让护士都很紧张,直说不能让病人这样激动,那场面,我都含着眼泪。我大爷不想要我的肝,到也就是刚才不久,才答应,不过他说,就是死也要再等半个月,如果真的等不到再要我的,这又给了我半个月的时间,我心里不由的有了点侥幸,说老实话,我也害怕呀!

咱们论坛里有没有给别人捐过肝的人啊,我看咱们这里大部分都是肝的收益者,我想找捐过肝的人交流一下,为自己的将来做打算,有的联系我啊。

还有,就是移植医院的问题,大家说哪里的比较好,价格又是多少啊,有没有肝源呢?医生给的是浙江大学医学院附属第一医院、北京武警总医院、301医院,这里到底哪个比较好啊,从位置上看,当然是距离近的好点,因为我大爷不能过于长途颠簸,但还得从效果上看,也不能图近而忽视治疗水平,这个也请大家帮助啊。

这些天,我把咱们论坛《活体器官捐赠专用贴》里有偿捐献的那些人的电话基本都打过了,还有一些从网上收集到的,可不是中介就是一听要做肝而不是肾,就礼貌的拒绝我了,我真不明白,通过我这些天的了解,做肝比做肾虽然在手术时危险外,在将来对身体的影响上,除了肝的伤口比肾大外,肾将来明显比肝对身体的影响大,好象捐肾,将来还有可能也得肾衰竭,而肝没有什么病吧为什么这些人就只想做肾呢,难道就因为得到的钱多?其实如果有合适的,估计我大娘也会多给的,找个人做这想法有点违法,但也值得一试。毕竟等尸肝还不知道等到什么时候。还有,哪里现在就有肝源啊,也请朋友们指点一下,是现在啊。

还有一个问题,我不好意思详细问吉大的医生,这个手术的伤口到底有多大?吉大医生只说像奔驰车的标志,十几公分长,这也太吓人了,到底有多长,大概,请朋友们说下啊。我家人现在都在打听哪里去疤的效果好了...

现在就想到这些问题,再有问题我会在回帖里咨询大家,谢谢。

如果半个月后,我不幸但又幸运的为我大爷捐了肝,我就正式做咱们论坛的长驻居民,把我术后的各种体会告诉大家。唉,其实真的好害怕,想我27岁,除了十岁前去医院打过针外,之后最多去看过几次住院的亲人朋友,自己还真没怎么去医院,更别说生病住院,头一次啊,呀呀呀,我的心里这几天扑通扑通的...

活体移植的后果到底有哪些,也请大家说下,我汇总一下,谢谢。

再次对您表示敬佩!

对于联系捐献人……

我们单位有表哥捐给表弟的,妈妈捐给女儿的,爸爸捐给女儿的……

当然,透露肝友的个人信息和联系方式并不合适

但是我们最近也做了一例父亲捐给儿子的亲体肝移植手术,浙江卫视和《钱江晚报》等媒体都给予了关注

具体您可以看这个帖子《跟踪报道!》2岁小儿子一度命悬一线,陷入悲痛的爸爸捐肝救儿

现在父亲和小孩都身体健康,如果您最近来杭州,可能还赶会在他们俩康复出院前看到他们

就移植中心来说……

仅仅从地域因素考虑,北方的移植中心,天津一中心和武警都是经验比较丰富的

如果大爷身体条件尚可(没有出现昏迷、呕血等严重并发症),可以转院来杭州的话,我们也会热情接待的

关于并发症……

任何手术都存在风险,移植中心的责任是完善术前体检,提高术中安全性,完善术后监护

全世界迄今为止做了数千例活体肝移植,捐肝人没有下手术台的在二十例左右,绝大部分原因是术前存在心脏病,术中突发,难以救治

当然,常见的并发症就是供者的胆道并发症了。

之前在人民卫生出版社《肝脏移植》(再版)编著的时候,个人参编写过供者并发症这一的章节。稍后我去找找,尽量发上来

浙江大学附属第一医院现在做了百余例活体肝移植(与天津一中心差不多),迄今为止尚未出现严重的供者并发症,所有都在术后3-8周内顺利出院(3周居多),术后2个月可以恢复正常工作

关于刀疤……

杭州肝移植网里面有一些刀疤秀的照片,您可以来看一下

当然,刀疤并不可怕。记得圣斗士星矢中有一篇的名字就是“伤痕——男子汉的勋章”

李宗盛大哥有一首歌,阿土非常喜欢

《凡人歌》,阿土把歌词稍稍改了一下

你我皆凡人,生在人世间;
终日奔波苦,一刻不得闲;
既然不是仙,难免有杂念;

利字放两旁,道义摆中间

最后再重申一下,所有人的建议包括richardtu的,都仅仅是参考

请作出自己的独立的决定和判断

发表于 2009-5-25 15:35:00 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2009-5-25 15:35:41 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
以下是引用RichardTu在2009-5-25 20:31:39的发言:

再次对您表示敬佩!

对于联系捐献人……

我们单位有表哥捐给表弟的,妈妈捐给女儿的,爸爸捐给女儿的……

当然,透露肝友的个人信息和联系方式并不合适

但是我们最近也做了一例父亲捐给儿子的亲体肝移植手术,浙江卫视和《钱江晚报》等媒体都给予了关注

具体您可以看这个帖子《跟踪报道!》2岁小儿子一度命悬一线,陷入悲痛的爸爸捐肝救儿

现在父亲和小孩都身体健康,如果您最近来杭州,可能还赶会在他们俩康复出院前看到他们

就移植中心来说……

仅仅从地域因素考虑,北方的移植中心,天津一中心和武警都是经验比较丰富的

如果大爷身体条件尚可(没有出现昏迷、呕血等严重并发症),可以转院来杭州的话,我们也会热情接待的

关于并发症……

任何手术都存在风险,移植中心的责任是完善术前体检,提高术中安全性,完善术后监护

全世界迄今为止做了数千例活体肝移植,捐肝人没有下手术台的在二十例左右,绝大部分原因是术前存在心脏病,术中突发,难以救治

当然,常见的并发症就是供者的胆道并发症了。

之前在人民卫生出版社《肝脏移植》(再版)编著的时候,个人参编写过供者并发症这一的章节。稍后我去找找,尽量发上来

浙江大学附属第一医院现在做了百余例活体肝移植(与天津一中心差不多),迄今为止尚未出现严重的供者并发症,所有都在术后3-8周内顺利出院(3周居多),术后2个月可以恢复正常工作

关于刀疤……

杭州肝移植网里面有一些刀疤秀的照片,您可以来看一下

当然,和胆道并发症比起来,刀疤只是小问题了。

(记得圣斗士星矢中有一篇的名字就是“伤痕——男子汉的勋章”)

李宗盛大哥有一首歌,阿土非常喜欢

《凡人歌》,阿土把歌词稍稍改了一下

你我皆凡人,生在人世间;
终日奔波苦,一刻不得闲;
既然不是仙,难免有杂念;

利字放两旁,道义摆中间

最后再重申一下,所有人的建议包括richardtu的,都仅仅是参考

请作出自己的独立的决定和判断

发表于 2009-5-25 15:39:49 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州

成人活体肝移植的供体手术并发症及处理

一、概述

由富有经验的医生来完成活体肝移植的供肝切取手术的危险性是比较小的,但是依然存在。按照切取的部位划分,供体手术可分为右半肝切除术、左半肝切除术乃至左外叶切除术等等。其中成人活体肝移植的供体手术,以保留肝中静脉的右半肝切除术多见,并发症尤其是胆道并发症的发生率相对较高。

二、评估

改良Clavien系统常用于评估活体肝移植的供体并发症[1]

级:轻微的并发症

级:潜在的危及生命的并发症,需要药物治疗

级:需要侵入性治疗的并发症

级:导致器官功能不全的并发症,需要ICU监护

级:导致供体死亡的并发症

三、国际经验

首尔国立大学的Nam-Joon Yi等人报道了2002年到2004年的成人活体肝移植的83例右半肝切除的供体,其中65例供体(78.3%)发生了术后并发症,包括ClavienⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级各6477.1%)、1113.3%)、11.2%)、00例次[2]ClavienⅠ级并发症中最常见的是高胆红素血症(31例)和胸腔积液(31例),ClavienⅡ级中最常见的是胆漏(7例)。fficeffice" />

土耳其Baskent大学的Hakan Sozen等人报道了1990年到2004年的活体肝移植的75例的供体(其中右半肝切除有26例)[3]14例供体发生了术后并发症,其中ClavienⅠ级并发症中最常见的是腹腔积液5例,ClavienⅡ级包括肺栓塞1例和门静脉血栓1例(予肝素、抗生素静滴后好转),ClavienⅢ级为胆道并发症4例(其中2例为胆道狭窄和胆汁淤积,行ERCP后好转;另2例为断面胆漏,予放置腹腔引流管后好转)。

德国Essen大学的Yesim Erim等人报道了1998年到2003年的成人活体肝移植的139例潜在供体(最终未行手术)和66例供体,并进行了精神状态的随访[4]。其中22例供体发生了术后并发症,ClavienⅠ级并发症共15例,ClavienⅡ级4例(包括膈下脓肿、胆漏、中度肝功能不全和切口感染各1例),ClavienⅢ级3例(包括胆漏合并切口感染1例,胆漏合并胰腺炎1例,胆漏合并肠梗阻并开腹手术1例)。3例发生了严重并发症的患者,在术后精神评估时分值较高。研究发现,女性供体、发生了并发症的供体和对预后情况的期望值偏高的供体需要足够的心理护理。

四、本中心经验

本中心1例活体右半肝移植供体术后2个月发生黄疸,经皮肝穿刺造影发现是左肝管狭窄,通过行左肝三级胆管与空肠吻合后康复。究其原因,我们在游离右肝动脉时,从胆总管的右侧游离到胆总管的左侧直到肝总动脉,这样一来累及供应胆管的许多小分支,引起胆管的缺血所致。发生这例并发症后,我们决定在行活体右半肝移植供体手术时,右肝动脉仅仅游离到胆总管的右侧。

五、并发症的处理

除一般手术可能发生的出血、感染等并发症外,成人活体肝移植的供体术后最常见的并发症为胆道并发症,包括术后的高胆红素血症、胆漏、胆道狭窄等等,大多数比较轻微且为自限性,少数需要行药物治疗,甚至行ERCP、置管引流或开腹手术等侵入性处理。

有报道的全球范围内第一例活体肝移植的术后死亡病例,死于术后肺栓塞。因此,首尔国立大学的Nam-Joon Yi等人认为,当供体存在以下至少2个高危因素时,围手术期应给予低分子肝素处理:严重的吸烟史;年龄>40周岁;肥胖(体重超标20%的理想体重) [2]

六、小结

成人活体肝移植的供体手术是相对安全的,并发症多发生在围手术期,大多数比较轻微且为自限性。为了降低并发症的发生率,供肝切取时必须给予精细的手术处理,围手术期需要进行一系列密切的监护。当并发症发生时,必要时给予药物治疗,侵入性处理乃至手术。

 楼主| 发表于 2009-5-25 16:22:16 | 显示全部楼层 来自: 北京
感谢RichardTu的热心帮助
也感谢大家的帮助,这既是帮我也是帮我大爷,在此谢谢大家了。
发表于 2009-5-26 02:47:06 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
楼主最好是能到大的移植中心等待肝源,离吉林近的就是天一了,那里肝源还比较多,也许奇迹就在前方等着你们呢!实在等不到了再做活体也不迟,不要再在吉林耗着了,马上行动吧!!!
发表于 2009-5-26 04:29:42 | 显示全部楼层 来自: 江苏南通
发表于 2009-5-27 07:48:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
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