肝移植后应用乙肝疫苗前途光明

秋风

现在一般认为肝移植后预防乙肝复发最好的方法就是应用拉米夫定和乙肝免疫球蛋白，而乙肝疫苗都被排除在外，认为疫苗用在移植受者身上是难以产生表面抗体，且是否安全难以保证。但事实证明肝移植后应用乙肝疫苗也能产生表面抗体，安全有效！

最近三位来自器官移植的网友（包括笔者在内，术前曾患乙肝）通过自身的试验，证明了肝移植后注射乙肝疫苗安全可靠，并产生了梦寐以求的表面抗体，这对所有移植受者来说意义重大，值得借鉴！

三位网友分别是又一春，开心果，秋风。又一春最早的实践者，用超常规注射方案（每次20微克乙肝疫苗，是常规剂量的两倍，每个月一次直到产生有效表面抗体滴度），03年5月开始进行了实践，至今效果不错，并得到了北大医学专家的肯定。半年前开心果和秋风是看到又一春注射乙肝疫苗效果这么好，于是开始效仿，目前两人也都取得了不错效果，秋风按前面所述注射方案打了5次疫苗，目前表面抗体滴度达到307，今后将根据滴度水平来决定是否加强注射。开心果原本是打乙肝免疫球蛋白的，但表抗滴度一直不高，都在20左右，同时打了几次疫苗后，滴度曾升到87，目前停用乙肝免疫球蛋白5个月，抗体滴度一直维持在50左右。

移植后注射乙肝疫苗有几个注意事项，首先乙肝表面抗原和DNA都得是阴性，肝功能正常情况下免疫抑制剂浓度越低成功率越高，另外注射方案与常规方案不同，用的是超剂量多次数直到打出有效表面抗体滴度为止，以后加强注射间隔时间不定，根据抗体滴度水平来决定。假如注射超过5次没效果的话应当放弃。

移植后如何预防乙肝复发是医生和移植受者所面临的一大课题，如今又多出了一种预防的方法，而这种方法曾经被医生所否定的，看来还有许多未知的事情需要医生和移植受者共同去探索。

[此贴子已经被作者于2006-11-26 16:38:07编辑过]

张晓先

应该与医生多勾通，探索一条新路，我也是换肝人，很感兴趣！能否联系！我的邮箱：horn1960@tom.com,13641233256

mmeng

这是一高难度的任务。基本会产生的人群范围很小，要求很高。术前DNA阴性，小三阳的，术后2年经肝穿、骨穿（因为即使移植以后，打乙免，也不能保证脾脏、淋巴组织、骨髓里无乙肝病毒）确无病毒的，有可能产生抗体。

秋风

可以尝试的，至少在我们三人身上没有什么副作用，我们三人也没做过肝穿和骨穿检查病毒，只知道自己术后DNA阴性，两对半阴性。第一个尝试的是又一春，我和开心果就跟着尝试了，都获得了抗体，难道是巧合吗，我们都属于那小范围的人群吗？当初医生们也是认为这是不可能的任务，大概也是受上述理论影响吧！实践出真知！只要目前查不到病毒（我是指血检，不用肝穿和骨穿），请君不妨一试，代价就是多付了几百块钱而已！

[此贴子已经被作者于2006-8-9 16:41:54编辑过]

李祖澄

谢谢三位朋友，网站的管理员就自己试过一次，结果没有产生抗体。如你们的效果得到专家、医生的证实，方法可行，我们将向全体联谊会成员推广。能否给我们更加详细的方案。如时间段，中间的检查安排等，通过大家的不断实践形成共识。形成一个肝移植术后通过注射乙肝疫苗产生抗体的可行方案。

[此贴子已经被作者于2006-8-9 20:54:33编辑过]

秋风

我们的注射疫苗的方案与常规是不同的，要大剂量多次数，不知管理员是用哪重方案注射的？是按常规的0 1 6的方法吗？每次剂量就10微克吗？如果这样是很难产生抗体的，我们是用超常规的方式注射疫苗的，也就是每月一次，每次20微克，至少注射5次。我没有打过免疫球蛋白，注射疫苗前是抗体是阴性，第3次的时候表面抗体已呈弱阳性，第4次抗体定量13，第5次过后两个月抗体滴度达到了307。假如超过五次没有产生抗体就只能放弃了，但至少要注射5次后才知道是否有效，我们三个人都是注射5次后获得了较高的抗体滴度。

以上是三人使用乙肝疫苗的经验，其中又一春注射疫苗的效果得到北大医学专家的肯定，因为他是根据医生的建议才打的，于是我和开心果就自作主张效仿又一春，通过注射也获得了抗体，我们两个还没获得医生认可，但实实在在的打出了梦寐以求表面抗体。

[此贴子已经被作者于2006-8-10 10:10:09编辑过]

00700

我当时把FK506的浓度降至最低2.8左右，然后在下一次注射乙免前（这时体内抗体较低，因为乙免是人为抗体，而疫苗是抗原，从理论上讲，它们是要相互中和的）注射20微克的葛兰素史克公司的出品乙肝疫苗。两天后，继续注射乙免（我想，只注射疫苗，把抗体停掉，真的出了问题就无法挽回了），一个月后检测抗体，依旧是平常的浓度，并随着时间的推移而衰减，推断真正的抗体并未产生。

秋风

注射疫苗后一两个月内是很难产生抗体的，起码要五个月后才有可能产生大量的抗体。不能急功近利，要有耐心！

eastliver

在免疫抑制条件下接种乙肝疫苗产生抗体的有效性和敏感性是困扰该技术的主要瓶颈之一。

现在移植学界亦在积极探讨该技术的改良，努力提高对移植后长期服用免疫抑制剂的患者接种乙肝疫苗产生的抗体的效率。

同时鄙人个人亦从统计学角度出发认为仅“3人”病例不足以得出“证明”。

仅个人观点，请各位同行专家指正

辛甘

下面是2个结果大相径庭的实验

Response to an Experimental HBV Vaccine Permits Withdrawal of HBIG Prophylaxis in HBV-infected Liver Graft Recipients

Strategies using lamivudine (Epivir-HBV) and hepatitis B immunoglobulins (HBIG) for prevention of hepatitis B virus (HBV) reinfection after liver transplantation (LT) are expensive since life-long treatment is needed.

Researchers in Belgium evaluated the possibility of obtain protective hepatitis B surface antigen (HBsAg) antibody (anti-HBs) titers after LT and to discontinue HBIG prophylaxis after a reinforced course of vaccination against HBV using an experimental adjuvant HBsAg / AS04 vaccine (GlaxoSmithKline Biologicals [GSK], Rixensart, Belgium) in patients transplanted for hepatitis B.

Fifteen LT patients on stable low-level immunosuppression were vaccinated with a double dose of the vaccine at 0, 1, 2, 6, and 12 months: 5 patients were transplanted for non viral diseases and 10 patients were transplanted for HBV on HBIG monotherapy.

HBIg were continued during baseline vaccination (0, 1, and 2 months) and when anti-HBs titers determined every 6 weeks dropped below 150 IU/L. Overall follow-up was 18 months.

Sustained long-term response to vaccination was defined as anti-HBs titers >500 IU/L without further need for HBIg administration during a follow-up period of at least 12 months.

Results

?span style='font:7.0pt "Times New Roman"'> Overall sustained response to vaccination was 53% (8 / 15 patients);

?span style='font:7.0pt "Times New Roman"'> 80% (4 / 5 patients) in the non viral disease group and 40% (4 / 10 patients) in the HBV group (2 /2 fulminant and 2/8 chronically infected patients) developed a sustained long-term response and were completely free of HBIg at the end of the 18-month follow-up.

?No HBV recurrence, rejection episodes, or side effects occurred during the follow-up.

In conclusion, the authors write, 揚rotective anti-HBs titers were obtained in a substantial number of LT patients following a reinforced course of HBV vaccination with vaccines containing new immunostimulating adjuvants. Vaccination seems well tolerated and safe and allows long-term discontinuation of HBIG.?/span>

Department of Gastroenterology, St. Luc University Hospital, Brussels, Belgium.

10/03/05

Reference
P Starkel and others. Response to an experimental HBV vaccine permits withdrawal of HBIg prophylaxis in fulminant and selected chronic HBV-infected liver graft recipients. Liver Transplantation 11(10):1228-1234.?October 2005.

Department of Gastroenterology, St. Luc University Hospital, Brussels, Belgium.

10/03/05

Reference
P Starkel and others. Response to an experimental HBV vaccine permits withdrawal of HBIg prophylaxis in fulminant and selected chronic HBV-infected liver graft recipients. Liver Transplantation 11(10):1228-1234.?October 2005.