[求助]转氨酶又突然升高了，是排异还是其他原因？请教大家了。

咖啡或者茶

各位前辈、朋友们：

因肝硬化、小肿瘤移植术后已有19个月的时间了（2008年12月手术），除了有时转氨酶有些小波动外，恢复基本良好，6月份之前指标尚可，

但是7月15日在上海医院复查时转氨酶等指标忽然大幅度升高，虽然当时FK浓度有5.6，还是怀疑轻度排异，按医嘱增加FK0.5毫克，

由早2晚1.5毫克增加至早晚各2毫克，同时给予阿拓莫兰和天晴甘美输液保肝治疗，改药治疗已有一周时间，转氨酶指标虽然有所回落，

但是觉得下降缓慢。目前没有明显的症状。

在上海复查时B超检查除似有轻度的脂肪（只是提醒注意，报告中没有写脂肪肝）其余正常，AFP、抗体滴度、HBVDNA等指标均正常。

原来巨细胞IGG和IGM检查一直呈阳性，但是4月份特地去杭州浙一检查巨细胞PP65和IEE抗原指标均在正常范围内，医嘱无须治疗。

平时注意饮食清淡，生活起居也很注意。

目前这样的情况是否象排异？是维持这样的治疗还是需要进一步的检查呢？疑惑抑郁中，向朋友们求助了。谢谢。

检查项目	谷丙转氨酶	谷草	总胆红素	直接胆红素	GGT	碱性磷酸酶	FK506浓度	FK506服用量
ffice:smarttags" />6月23日	58	48	25.8	7.8	54	77	5.05	2/1.5mg
7月15日	229	126	17.5	7.2	77	105	5.6	2/2mg
7月19日	272	163	38	10.6	67	79		2/2mg
7月21日	238	114	38.6	11.1	71	85		2/2mg
7月24日	220	115	40.4	10.8	86	93		2/2mg

[此贴子已经被作者于2010-7-24 20:28:28编辑过]

憨豆精神

加FK量不够，早上晚上各加1毫克吧，一周后或十天后检查肝功和FK浓度。

停止使用任何的护肝药，以免影响判断。

沧海

不减药也会发生排异吗？

柳暗花明

以下是引用憨豆精神在2010-7-24 20:30:22的发言：

加FK量不够，早上晚上各加1毫克吧，一周后或十天后检查肝功和FK浓度。

停止使用任何的护肝药，以免影响判断。

憨叔在这方面经验丰富，相信憨叔的判断。其实我也觉得药加的太少了，记得之前讨论过，好像要把浓度最少提到8以上，才能达到阻击排斥的作用。楼主现在的浓度多少呢？估计达不到8以上吧？

谷雨

是不是加药太少？当我的谷丙/谷草由34/26（FK浓度5左右）升高到55/34时，我在加拿大的随访医生怀疑我是排斥，就将我的FK506的量有我平时的1.5/1.5毫克，加到了2.0/2.0毫克。半月后发现谷丙/谷草继续升高到59/38时，医生就要我将药量加到了3.0/3.0毫克，FK浓度也升高到了11-12。这个信息仅供你参考。

风沙

应该是加FK少了点，相信大家的经验吧，会有所收获的。

kql

继续加药吧，然后三院查浓度，省得麻烦。看是否掉头。

咖啡或者茶

听从大家的意见，从昨天晚上起已经下决心把药物加大量了，早晚各3毫克。再继续观察几天向大家汇报。

几月前转氨酶有点高，已经把原来早晚各1.5毫克的FK增加为早2晚1.5毫克，浓度每次在5左右，自己觉得药量已经够了，就没有重视6月23日检查中转氨酶有点抬头的现象，估计是造成这次上升幅度较大的原因。一般3-5应该就够了，也许是我76KG的体重需要的药物浓度大些？疑惑中。和很多朋友的想法一样，总想把FK的用量能够放少些。

衷心感谢憨豆大哥、小柳、风沙，老K、沧海的指点，也感谢谷雨兄远在异乡的关注和帮助。

秋风

之前很明显是加的药量不够，早晚各3毫克的抗排斥力度正好，相信一周后指标会下降。建议不要吃护肝药，没多大意义，排斥控制住以后指标自然会正常起来。

RichardTu

还是排斥反应首先考虑，调整浓度，密切检测fk506和肝功能变化，有情况及时就医。

另——老帖重发：

各位肝友，肝移植术后转氨酶的变化，恐怕是诸位经常关心的问题了。阿土在这里帮大家总结了一下转氨酶升高的六大原因。总体来说，转氨酶升高是肝细胞受损的表现。阿土希望能够抛砖引玉，大家一起来讨论一下。

一、动脉并发症
这是术后早期（1-3周）非常糟糕的一项并发症，好在发生率并不高，小于1％。
我们浙医一院肝移植中心术后早期是定期监测B超的，可以在转氨酶早期升高时就动态观察动脉通畅的情况。处理办法有抗凝药物、介入支架，极个别患者可能需要接受急诊再次肝移植。

二、排斥反应
这恐怕是转氨酶升高最常见的并发症了，有经验的肝友会马上想到检测抗排异药物浓度。阿土提醒大家注意，如果伴有发烧、拉肚子时，药物浓度可能会下降，需要早点来检测浓度。
急性排斥反应可以用提高药物浓度，激素冲击等办法处理。如果肝穿证实时慢性排斥反应，则处理较棘手，可以考虑长期小剂量激素联用。少数慢性排斥反应患者，伴有顽固性的严重黄疸和肝功能失代偿的，晚期可能需要再次肝移植

三、药物损伤
包括抗排异药物浓度过高，山寨版西药的杂质过多，或者中药的药物毒性等。浓度调节对于一些老肝友来说，可那已经是轻车熟路了。
但是人体是十分复杂的，比如偶尔吃了提高浓度的药物或食物，比如五酯胶囊、伏立康唑、西柚汁等，都会享受到“坐电梯的感觉”。不熟悉的西药不要乱吃，阿土在临床上就遇到过吃山寨版优思弗反而吃出黄疸来的。至于中药，我不敢断言，但是请服用正规中医院的药物；要来的土方不可拿自己的身体开玩笑。“是药三分毒”，无论中药还是西药都有可能发生副作用的。

四、感染
包括巨细胞病毒感染、乙肝病毒复发等肝内感染的情况。
我们浙医一院肝移植中心一般建议患者定期复查巨细胞病毒抗原（IE+E，PP65），术后4个月内是高危期，1-2周查一次；之后3-6个月一次。如果升高可以使用更昔洛韦或缬更昔洛韦。
至于乙肝复发，我们的建议是拉米夫定联合小剂量免疫球蛋白，保持“乙肝表面抗体滴度水平：100是及格，200是良好，400是优秀”。郑树森院士在这方面的研究已经得到全世界专家的普遍认可了。如果在坚持抗复发方案的情况下，仍然滴度下降的，复发可能性较大，可以考虑联用阿德福韦或其他药物。当然，确认复发以后，乙肝DNA监测和病毒变异是必须检查的。

五、胆道损伤
所谓“肝胆相照”，肝细胞和胆道是密不可分的。长期的胆道并发症，也会引起肝细胞的破坏，引起转氨酶的升高。

六、免疫清除
自身免疫性肝病或免疫系统自动清除带乙肝cccDNA的肝细胞时，转氨酶也会升高。但是只要保持在100左右，或以下，短期内并不会对肝脏本身产生太大的副作用。因为肝脏的再生能力是非常顽强的。
对于自身免疫性肝病，或自免肝行肝移植术后的患者，一般建议服用少量激素来控制。如果是乙肝的免疫清除，倒是一件好事情，具体见【转载】“金牌银牌和铜牌”——乙肝可以治愈么

诸位肝友不要奇怪，为什么阿土到现在还没有提到降酶药物。其实个人认为，转氨酶升高时，首先还是要找到肝细胞损伤的原因，给予“对因处理”。至于降酶药物，可以辅助性的使用，属于“对症处理”。
降酶药物可分为2类。主要保护肝细胞的，如甘草酸制剂（美能、甘利欣、天晴甘美）、易善复等；主要降低外周血的肝酶水平的，如五酯胶囊、百赛诺等。

预祝各位肝友，肝酶平平安安，胆道畅通无阻。——阿土@杭州肝移植网