FK506加药疑问

成小龙 · 发表于 2010-9-20 11:42:36

各位老师（重庆人常用的尊称）好！近四个月一直服FK506 1.25毫克（早0.75+晚0.5），血药浓度维持在3.2左右。最近几次检查肝功发现四酶有小幅攀升（谷丙、谷草从40~50左右到接近60~70；ALP、GGT从100多升到200出头）；直胆在4附近，间胆在18左右，其他肝肾指标基本正常。自己认为有轻度排异存在，12天前将FK506加大到2毫克，今天查肝肾功，指标已掉头向下：谷丙61、谷草50、ALP165、GGT179（我的ALP、GGT指标在移植3.5年来就是在150左右波动，一直没正常过）,肝功其他指标基本正常，但肾功中血肌酐升为102，血尿酸升为456也都高了点。从各项指标的走势看，加药的对策应该是对的，但比较奇怪的是FK506血要浓度还是只有3.5，是检测错了？还是血药浓度有惯性？请各位老师给我解惑，并指导我接下来的正确做法，谢谢！

杭州多多 · 发表于 2010-9-20 15:39:38

以肝功能为主，浓度为辅。有条件建议做一个免疫值测试。

秋风 · 发表于 2010-9-20 19:47:48

加药后指标掉头向下，说明免疫抑制加强了，浓度没变可能是检测错误，或者峰值很高但代谢太快了，导致加药后谷值差别不大。

kql · 发表于 2010-9-27 16:32:06

你们分药好像好熟练的啊?这0.25好像很容易啊.

jn112 · 发表于 2010-9-29 07:17:39

有轻度排异存在，加药的对策是对的.

lw · 发表于 2010-9-29 12:55:07

FK506 1.25毫克（早0.75+晚0.5），血药浓度维持在3.2左右。将FK506加大到2毫克，FK506血要浓度还是只有3.5，应该属于正常现象。不过肌酐升高不是好现象。个人意见还是把fk506恢复到以前，加点骁悉或者雷帕霉素或许更合适。这样即减轻肾脏毒性，又减轻排斥反应的发生。

成小龙 · 发表于 2010-9-29 17:30:28

感谢大家给我的指导和建议！想请教一下李博士和各位，能不能恢复FK506而加美卓乐？因为我的血小板较低（小溪和雷帕霉素好像对造血功能有抑制作用），如加美卓乐又会不会对乙肝病毒防治不利？

秋风 · 发表于 2010-9-29 18:54:18

以下是引用成小龙在2010-9-29 22:30:28的发言：

感谢大家给我的指导和建议！想请教一下李博士和各位，能不能恢复FK506而加美卓乐？因为我的血小板较低（小溪和雷帕霉素好像对造血功能有抑制作用），如加美卓乐又会不会对乙肝病毒防治不利？

要分析利弊，个人觉得小剂量美卓乐对乙肝防治影像不大，因为有双重抗病毒措施在那。美卓乐使用一段时间后可以逐步停用的。

杭州多多 · 发表于 2010-9-30 00:46:32

美卓乐是激素类药，如是肿瘤移植的，建议不用。

lw · 发表于 2010-9-30 04:00:44

以下是引用成小龙在2010-9-29 22:30:28的发言：

感谢大家给我的指导和建议！想请教一下李博士和各位，能不能恢复FK506而加美卓乐？因为我的血小板较低（小溪和雷帕霉素好像对造血功能有抑制作用），如加美卓乐又会不会对乙肝病毒防治不利？

美卓乐的副作用比FK的还要大（是指两种药物都长期使用时）。不建议使用。如果血小板不是低很多（超过10万就行，正常在40万以上）可以使用骁悉或者雷帕

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