来源：《新民晚报》 2011-1-31 第B01版
《心脏移植术后股骨头坏死怎么办》
作者：邵云潮 姚振均 阎作勤
近年来，器官移植手术的大量开展，在为许多生命垂危的患者带来新生的同时，也伴生了不少新的医疗困境，其中，器官移植术后患者的股骨头无菌性坏死便是摆在关节外科医生面前的一道棘手的难题。我院骨科在既往多例肝、肾移植术后患者成功进行髋关节置换手术的基础上，近期又成功为两例心脏移植术后患者分别施行全髋关节置换术与双侧股骨头髓芯减压植骨术，为同类患者带来新的希望。
心、肝、肾、肺等异体器官移植到人体中时，因为免疫排异的原因，必须在围手术期应用大剂量的激素，从而可能诱发股骨头无菌性坏死（FHAVN），坏死出现的时间可以在激素应用后数月到数年，也可以迟至十余年后再发生。另外，患者在移植术后，必须要长期服用相应的免疫抑制剂以保证移植器官与自身免疫系统相安无事，因此患者的免疫功能就处于比较低下的水平，易于发生细菌、病毒、霉菌甚至真菌感染，而且其造血等多个系统多种器官的储备功能与代偿能力都会受到抑制。再者，器官移植患者往往伴有相应的基础疾病，又给手术增加了更多的风险，对整个医疗团队提出了更高的要求。
众所周知，FHAVN本来就是一个治疗难题，目前公认的治疗策略是对年轻的早期病变患者采用保头治疗，而对坏死较晚期或者是年龄较大的患者，则只能进行人工关节置换手术治疗。
我科近期治疗的两例患者，一例为31岁年轻女性，体形瘦小，双侧均为早期坏死，采用双侧同期行股骨头髓芯减压，取双侧髂骨加人工骨混合打压植骨手术，手术本身并不复杂，时间也很短；患者术后也并无不适主诉，只是一如既往地“食欲较差”，“体力较差”，但术后第三天复查血常规显示血红蛋白值严重下降至重度贫血，经予输血治疗后即明显好转。另一例为59岁男性，亦为双侧坏死，左侧股骨头明显塌陷，因此予行左侧全髋关节置换手术，手术过程与术后早期一切顺利，但术后第6天起突发高热，经积极检查后明确为急性前列腺炎发作，给予相应处理后逐渐好转。
心脏移植术后患者若心脏顺利存活，其心功能往往是正常的，患者平时的生活质量也相对较高，但是手术的打击会使其“原形毕露”，整个围手术期风险要远高于正常人群。因此，要对此类患者的FHAVN进行手术治疗，除了关节外科医生自身要有过硬的手术技术与管理能力，还必须依赖于相关科室强大的综合实力作为后盾。结合我们以前为肝、肾移植术后病人行关节置换手术的经验，对于器官移植以后的患者，详尽的术前评估与准备、尽量少创快速的手术操作、完善的麻醉与围手术期监护、多学科团队的紧密合作是成功的保障。
（作者单位：复旦大学附属中山医院骨科关节组。专家门诊：邵云潮副主任医师每周五上午；姚振均副教授每周三下午、周四下午；阎作勤主任医师每周一上午）
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发表于 2011-2-11 10:58:10
发表于 2011-2-17 08:35:52
