统计一下移植之前就存在乙肝病毒变异的肝友有多少？现在情况又如何？

秋风

今日和肝友难舍人生聊天，他遇到一个问题，缺乏参考，想在此寻求答案。他移植5年多了，术前乙肝病毒存在变异，服用代丁，术后服用拉米加阿德福韦至今，同时坚持注射乙免。目前乙肝三系正常，查不到病毒，是否还得坚持三联用药抗病毒啊，可否停掉其中一种药物，或者拉米与阿德福韦隔天交替服用。请问一下论坛里有多少肝友与他的情况相似，目前又是如何用药的，情况又如何呢？也请各位移植医生发表高见。

杭州多多

我的情况与前辈“难舍人生”比较相仿。
我在移植前6年拉米变异，换服阿德，DNA转阴；移植前一年阿德又变异，同时服用拉米加阿德，DNA又转阴了；移植术后则采取拉米+球蛋白的抗乙肝复发的常规方案（医生曾也建议采取三联方案），术后至今17个月DNA、乙肝三系一切正常。
共同探讨：
1、我的“谬论”是：目前移植后采取抗乙肝复发的方案，可以形象的比喻为：乙肝免疫球蛋白在前方打仗，抗病毒药是预备役部队，只有在万一球蛋白中和病毒不够时，抗病毒药才发挥一下作用。因此移植医生嘱咐我们必须保持一定的抗体滴度（100左右）就是这个道理。临床上事实可以佐证：其它乙肝人用拉米、阿德要产生变异，而移植病人几乎没有听到过变异的，只是有些人出现滴度低而引起乙肝复发的。
2、前辈难舍人生术前只是拉米出现变异，我认为移植后完全可以采取阿德+球蛋白的方案，现在完全可以减掉任何一种抗病毒药，但因为以前有拉米变异史，单服阿德比拉米来的更为保险一点。
3、不赞成两种药隔天服的做法，这是由两种药物的性质所决定的（不详细展开）。有感染权威专家指出拉米或者阿德一年内如果单药漏服20次以上，病毒复发的可能和变异的可能性会增加数百倍。尽管我们移植人有球蛋白在抵挡，但万一滴度不够时，不是就危险了吗。
4、不知前辈有否进行试打疫苗的实践。
以上观点在一些移植医生的眼里肯定又是不准确的。我只是把感染科的知识与我们移植人（本人）的实践相结合后得出的看法。供各位参考！

kql

隔天不成，哪怕是半颗，听说过这种办法

水长天

术前我用阿德，有一用停了药；术后我还用阿德，现在怕变异，我试用疫苗。

田可可

赞成多多的意见。

妈妈加油

我妈妈的情况和“难舍人生”前辈一样，术前拉米变异，病毒6次方，等待肝源的时候就用了恩替卡韦+贺维力，在手术的最后一次化验病毒还有4次方，移植手术后一个月乙肝抗原才转阴，吃了两个月的恩替卡韦+贺维力，后有医生让只吃贺维力，但也有医生建议为了安全采用拉米+贺维力，目前手术七个月，拉米+贺维力+乙肝免疫球蛋白抗病毒5个月。乙肝免疫球蛋白400单位一星期，滴度180左右。之前前辈“杭州多多”的儿子nicholasyin 就给过我建议可以停用拉米，所以也正打算和主治医生再沟通一次试试停掉拉米。也希望能有更多的朋友分享一下你们的经验，谢谢。

神州大地

我八年前我发现乙肝.服拉米三个月后dna转阴后.拉米服了3年.没变异过.后阿德上市改服阿德至移植.后二年.现在又改回拉米加乙免.几个月了.一切正常

杭州多多

神州大地的换药，我们也共同探讨过，他由于病毒没有变异过，但服用阿德引起了肌酐小幅上升，考虑到所有抗病毒药中拉米是最为安全的，就提议换服了拉米，一切正常，正在试打疫苗。

杭州多多

妈妈加油 发表于 2011-3-6 16:17
我妈妈的情况和“难舍人生”前辈一样，术前拉米变异，病毒6次方，等待肝源的时候就用了恩替卡韦+贺维力，在 ...

移植的时候病毒复制阳性，术后采取恩替+阿德+球蛋白是非常正确的，成功的控制了病毒复制。二个月以后恩替改为拉米也是正确的，这样可以给后面的治疗留下余地。但是再积极的方案就是有医生建议的阿德+球蛋白方案，还是一句话：保持一定的滴度，无忧！

难舍人生

呵呵！感谢秋风帮我开了这样一个贴让大家一起来讨论这个话题！对大家的建议我很感谢。我心里始终想不明白医生为什么老是要我两个药多不能停呢?我们现在乙肝三系定量检查出来全部多正常了。说明现在身体内的病毒已经基本上是没有了。更何况我们现在还在打免疫球蛋白和吃抗病毒的药。好像没有必要同时服用两种抗病毒的啊！