紧急求助 请各位前辈相助......

再现江湖的病友

本人现年46岁,男,1996年检查出乙肝,2007年9月肝硬化于湖南湘雅原位肝移植,术后恢复很好,各项指标一直正常.
仅09年5月出现急排,在湘雅激素冲击治疗一星期,至今情况正常.
服药:FK506早晚各0.5mg,每天一粒恩地卡韦,每十五天一次200单位乙肝免疫球蛋白.

年后一直忙点,休息不太好,最近感觉有点累,尿有点黄...

五月九号检查
谷丙转安酶464↑ (1-40)，谷草转安酶258↑ (1-40)，总胆63↑ (1-25)、直胆18↑ (0-8)、
碱性磷酸酶145↑ (15-110)、转肽酶796↑ (5-54)，指标全面上升。FK化验浓度为4.2。

按医生建议10号去天津第一中心医院住院检查治疗.
①病毒全项检查（包括甲、乙、戊、巨细胞等病毒检查），没有问题。
②巨细胞病毒DNA，呈阴性，没有问题。EB病毒阳性但DAN<1000
③超声未见肝脏血液异常,MRCP提示胆道结构正常.

住院治疗:FK506量未调整,保肝治疗(美能,古拉定),考虑EB病毒相关疾病风险较高,给予阿昔洛韦治疗.

16号做了肝穿，病理、免疫组化检查，没有问题，提示：没有明显发现排异反应。但医生说有细胞水肿等现象.
16号检查指标:
谷丙转安酶132↑ (1-40)，谷草转安酶58↑ (1-40)，总胆65↑ (1-25)、直胆31↑ (0-8)、
碱性磷酸酶129↑ (15-110)、转肽酶714↑ (5-54)，
仅11号检查了FK化验浓度为5.2。

医生考虑病毒感染所致肝脏损害可能较大,继续保肝治疗观察.
18号本人要求出院,回湖南湘雅继续住院...

湘雅医生在继续保肝治疗的同时,考虑怕出现微血栓,采取了口服华法林片抗凝.

22号检查指标:
谷丙转安酶98↑ (1-40)，谷草转安酶51↑ (1-40)，总胆168↑ (1-25)、直胆88↑ (0-8)、
碱性磷酸酶145↑ (15-110)、转肽酶379↑ (5-54)      FK化验浓度未查!!

22号晚经医生同意FK506加服1mg（现为早晚各1mg)
23号检测FK化验浓度为5.8  24号为7.4    25号为12.2    26号为12

今天26号检查
谷丙转安酶70↑ (1-40)，谷草转安酶41↑ (1-40)，总胆146↑ (1-25)、直胆76↑ (0-8)、碱性磷酸酶104↑ (15-110)、
转肽酶273↑ (5-54)


至此，除黄疸一直不下，转肽酶下降较慢外，转安酶等指标接近正常，
不知是否因11号到22号未测FK浓度（可能相当低！）的原因,一直到22号才加服FK506!!

请教各位前辈，下步怎么办是好！！！！
现谢谢关注的前辈了,感恩!

洋芋头

肝移植不太清楚，不过我觉得排异这种专业的问题应该多咨询专业的医生，其他病友的经历和意见只能是参考

kql

肝穿的结果，好像等于没做！

这看不出来之后，医生就排除法了。

但加药，我感觉可以试试，看指标如何，继续看。

杭州多多

各项指标应该还在呈阶梯式下降，胆系指标有一个滞后性，原来检查间隔时间太长，现在又太勤了。肝损伤以后恢复是要一个过程的。

秋风

应该及早加药尝试，有时候肝穿的结果似是而非的，楼主本身就有过排斥的经历，这次四酶加胆红素指标上升也像是排斥的样子，从22号加药后胆红素指标就开始下降了一点，这是好事，不妨再加点药试试。

咖啡或者茶

很多时候肝穿刺的报告不一定能够及时提示有明显排异。因此医生会排除排异而考虑病毒的感其他原因。但是事实上排异已经存在，等到情况没有好转，过段时间再穿刺发现排异时状况会加重，再按排异治疗的话需要的需要康复的时间会变长，这一点要特别当心，见过不止有一个有病友遇到。
另外我看你的情况好象还是排异造成的，在一定或者可控范围内护肝也是可以好转，但是还是需要增加免疫抑制药。你加药的办法是正确的，要是早加的话也许总胆不会升那么高了。
我也曾经遇到过部分类似你的情况，切身体会，供你参考。

红河

指标逐渐好转，说明治疗有效，还需要一点时间，应该没问题。

杭州多多

1、如果天一的医生已经确诊为EB病毒性肝损伤的话，不宜加FK，因为本身就是抑制过度以后，引起病毒侵犯肝细胞的；
2、如果第一条存在，也就再次说明遇见肝功能不正常，查找原因是第一要务，不能一概认为是排异；
3、此病例也再次提醒我们，不管移植时间多长，状况多么稳定，定期检查何等重要，如检查不方便，起码每月检查一次肝功能是必需的。

杭州多多

转一帖：
EB病毒（EBV）是一种疱疹病毒，绝大多数人在幼年期已受感染，其临床表现多为轻型或无症状，成年后感染多表现为单核细胞增多症，少数人可引起其他脏器的损害，如脑膜炎、肺炎、肾炎、心肌炎等。EBV致肝脏损害也不少见，约5%出现黄疸，但大多预后良好，引起亚急性重症肝炎的较少，因肝功能衰竭死亡的少有报道。经调查发现，在发病前部分患者有过度疲劳、饮酒、服用损肝药物和免疫抑制药，发病后过度紧张、不能密切配合治疗等因素有关。亚急性重症肝炎发病急，病情凶险，进展迅速，病死率较高，故临床发现EBV病毒感染时，应提 高警惕，消除诱因，避免应用损肝药物和减少免疫抑制药量，防止发生重症肝炎，对已经发病的患者，采取综合治疗措施，仍能使大部分患者渡过危险期，提高治愈率。

再现江湖的病友

杭州多多 发表于 2011-5-26 20:30
转一帖：
EB病毒（EBV）是一种疱疹病毒，绝大多数人在幼年期已受感染，其临床表现多为轻型或无症状，成年后 ...

谢谢以上各位前辈的指教,感恩!!!
现还在住院保肝治疗,如有大变化将继续向前辈们求教{:soso_e183:}