激素冲击后，停FK506,指标上升，请分析？

goldfishnh

我爸移植7年了，目前FK506药量0.5毫克/天，药物浓度维持在6左右。自从4月份发现感染乙肝病毒后（术前无乙肝）开始服用恩替抗乙肝后，黄疸就开始往上爬，我一直担心慢排，5月份住院做过一次肝穿，显示无急慢性排异，有乙肝病毒。6月份因为尿路感染挂了8天的罗氏芬抗生素。黄疸开始下降，但是从8月1日开始，黄疸又开始上升，11月16日住院肝穿，东方肝胆会诊：1、无急慢性排异；2、慢性HBV肝炎，G2S3。肝穿后医生决定用小剂量的激素冲击黄疸，并要求激素冲击时停FK506。于是上周五（11月25日）开始停FK506，每天20毫克甲强龙冲击。结果11月28日肝功能指标就开始升高了，问医生是否会排异，医生认为我爸本来FK506就吃得少，不会产生排异；继续停药，20毫克/天甲强龙冲击，结果到了12月1日肝功能指标飙升了。
从一开始我就觉得医生让我爸停FK506是错误的，现在真的出事了。请大家帮我看一下，这种情况像不像排异？目前已经把FK506加到1.5毫克/天（早1晚0.5），希望能控制住指标的上跳！
日期           谷丙        谷草   总胆   直胆    总蛋白  白蛋白 碱性磷酸酶         GGT        总胆汁酸
11月14日   35        98        56       42          75        29        167         166         145
11月21日   41   105        82       48          82        29        183         171         167
11月28日   98        195        75       42          81        31        175         245         146
12月1日          178        254        90       54          81        31        195         267         176

秋风

问题是你爸爸现在乙肝病毒量是多少呢，DNA最近查过吗？有没有考虑过是乙肝引起指标升高呢？

碧云童姥

个人认为用激素是错误的，

神州大地

1.不知原来0.5/天fk.是一天服一次.还是0.5/天分二次服？如果是一天次.服法错了fk半衰期只12小时.2.不知是那个移植医院医生.会用激素冲而停fk.？3.乙肝感染乙肝三糸定量化验值是多少？dna值多少？如果抗原阳.dna阳性.而且数值含量高.肝功不正常首先要考虑乙肝感染期引起肝损.

杭州多多

1、慢性肝炎发作期应该客观存在（肝穿病理报告），如果怀疑恩替引起黄疸升高，是否考虑更换抗病毒药（如替比、替诺、阿德等），抗病毒治疗不能停。DNA阴性只表明病毒复制不明显，病毒依然在损伤肝细胞；
2、且不管是否使用激素停用FK的正确性，但是此次谷丙上升，应该高度怀疑急排的可能，在医生没有以肝穿（金指标）来判断排异之前，恢复FK并加量应该是一个选项；
3、服用FK不多，浓度很高，可能与肝炎有关，目前应该使用一些保肝药（护肝片、易善复、优思复等）而不是降酶药。

水长天

想不通为什么要停FK？冲击疗法是加量加药呀！

goldfishnh

秋风 发表于 2011-12-2 17:38
问题是你爸爸现在乙肝病毒量是多少呢，DNA最近查过吗？有没有考虑过是乙肝引起指标升高呢？

回秋风大哥，我爸刚验过DNA，结果为阴性，但是乙肝定量中抗原指标在上升的，表面抗原从4月份的1000多升到现在的4800，E抗原从4月份的1300升到现在的2100。。

goldfishnh

神州大地 发表于 2011-12-2 20:04
1.不知原来0.5/天fk.是一天服一次.还是0.5/天分二次服？如果是一天次.服法错了fk半衰期只12小时.2.不知是那 ...

回神州大地，我爸FK506服药方法是早晚各0.25毫克。应该说，服药方法是正确的，而且量也是合适的。HBVDNA从9月份开始就一直是阴性的，且上周验过也是DNA<500，但是我爸乙肝定量中表面抗原和E抗原从4月份开始就升高的，表面抗原从4月份的1000多升到现在的4800，E抗原从4月份的1300升到现在的2100。只是这次停药又用激素，非但黄疸没降，谷丙、谷草却飙升了，所以很难判断到底是停FK506引起的急排，还是乙肝病毒复制造成的，还是二者皆有。

goldfishnh

水长天 发表于 2011-12-2 20:24
想不通为什么要停FK？冲击疗法是加量加药呀！

我也想不通，我爸原来就是黄疸在升高，谷丙、谷草还是比较稳定的，肝穿显示只有病毒，没有排异。医生想用激素把黄疸冲下来，他认为我爸FK506吃的少，甲强龙本来就有抗排异作用，所以就叫我爸爸把FK停掉了。

goldfishnh

水长天 发表于 2011-12-2 20:24
想不通为什么要停FK？冲击疗法是加量加药呀！

我也一直想不通这个为什么要停FK。我爸这次住院主要是因为黄疸在往上爬，在停FK用激素之前谷丙谷草都是很稳定的。2周前刚做过肝穿排除了急慢性排异，用了2个疗程的思美泰，黄疸还是往上升，所以医生想用小剂量的甲强龙冲一下黄疸，他考虑我爸FK吃的少，而甲强龙又有抗排异作用，所以他就叫我爸把FK停掉，没想到这一周谷丙、谷草飙升了。真倒霉！