移植九个月，诸多问题请教前辈帮助（2014年月1日25日续）

愚夫

[size=5] 各位肝友好，我是2012年10月做的肝移植手术，半年内转氨酶基本正常，胆红素偏高，服药情况:FK早1mg,晚1.5mg,晓溪早晚各2粒,滔罗特早晚各2粒，血药浓度8左右，半年时停服晓溪，由于胆道造影不是很好，半年时T管未拔，2013年4月后，出现指标不正常。
2013年4月8日检查：  谷丙转氨酶28；谷草转氨酶33；磷酸酶200；转肽酶186；总胆汁酸43；总胆红素22.57；直接胆红素5.38
2013年4月18日检查：  谷丙转氨酶38；谷草转氨酶38；磷酸酶262；转肽酶306；总胆汁酸100.8；总胆红素35.6；直接胆红素15.9，
2013年4月25日检查：  谷丙转氨酶125；谷草转氨酶138；磷酸酶436；转肽酶503；总胆汁酸65；总胆红素32.5；直接胆红素19.3
几次检查白蛋白都正常。
    经咨询怀疑是胆道问题，2013年4月底到当地医院更换T管，做瘘道扩张，准备下镜检查。并增服消炎利胆片。到2013年5月21日检查指标又有升高： 谷丙转氨酶153；谷草转氨酶111；磷酸酶667；转肽酶607；总胆红素31.1；直接胆红素16.7 。
担心出现排斥，增加FK0.5mg，恢复晓溪早晚各2粒，接下来检查指标有所下降，2013年5月30日检查 ：谷丙转氨酶113；谷草转氨酶84；磷酸酶596；转肽酶548；总胆红素27.6；直接胆红素10.7 。2013年6月13日检查 ：谷丙转氨酶76；谷草转氨酶61；磷酸酶521；转肽酶555；总胆红素30.4；直接胆红素14.5 ；血药浓度13.3，感觉血药浓度有点高，又减掉FK0.5mg。
2013年6月26日检查 ：谷丙转氨酶52；谷草转氨酶48；磷酸酶629；转肽酶544；总胆红素28；直接胆红素9.8 ；
经两次瘘道扩张后，2013年6月25日，做胆道镜检查，胆管内取出铸型两块（长10—20mm左右），经检查医生说左肝内胆管良好，右肝内胆管上端略有狭窄。
2013年7月11日检查指标如下： 谷丙转氨酶82；谷草转氨酶54；磷酸酶815；转肽酶626；总胆汁酸36.6；总胆红素32.9；直接胆红素16.3，血药浓度8.6。
目前胆汁24小时分泌量900毫升左右，絮状物比下镜前明显减少。
     请各位前辈帮助分析目前状况及下一步治疗方向。



2013年10月8日续：
    继上次胆管内取出两块铸型后，听取前辈建议，加大了优思弗的服用量（每日6粒）。8月9日又做了进一步治疗，在DSA行胆道球囊扩张，内镜下胆道置管术，在狭窄处放置两支ERBD进行扩张治疗。3个月后再入院检查。
    此次治疗后，各项指标状况明显好转，胆汁几乎没有杂质及絮状物。
时间        谷丙转氨酶  谷草转氨酶 磷酸酶AL P转肽酶GGT 总胆红素TB 直接胆红素DB
2013.8.9          60      52          370         225           20.7        9.7
2013.8.29        44         37         292          175        15.2      7.2
2013.9.24      14.3       19.6       292.9       141.6         12.62        4.16
       到10月12日，是新肝宝贝周岁生日，先提前庆贺一下，祝愿宝贝胆道早日恢复正常，祝愿肝友一切都好！

2013年11月15日又一次入院治疗，把三个月前下的支架取出来了，治疗效果很理想，胆道造影也很完美，重新换个引流管，医生说再观察一段时间，如果没问题的话就可以把引流管撤掉。2014年1月19日入院检查，一切正常，带了15个月的引流管终于撤掉了，胆道治疗宣告结束。
谢谢我的主治医生；谢谢普洱茶前辈的指导；谢谢关心我的肝友。祝各位肝友身体健康，新年快乐！

愚夫

第一次发帖，不掌握字体，不好意思了。

凉言

不要着急，滔罗特是抗病毒的药吗?移植前有乙肝病毒吗？移植后抗病毒也很重要。

愚夫

凉言 发表于 2013-7-11 19:01
不要着急，滔罗特是抗病毒的药吗?移植前有乙肝病毒吗？移植后抗病毒也很重要。

术前是乙肝，2006年至今，每天服恩替卡韦1片，今天检查乙肝表面抗体304，术后到现在还没扎乙肝免疫球蛋白。

老胶东新生

祝福 顺便问一下T管还没拔吗{:soso_e163:}

愚夫

老胶东新生 发表于 2013-7-11 19:34
祝福 顺便问一下T管还没拔吗

谢关注，还有引流管，天热怕感染，有点郁闷。

普洱茶

1)术后半年是胆道吻合口或/和缺血性胆道狭窄的集中高发期。你恰恰是在这个时期出现的胆管酶、胆色素及肝细胞酶逐渐升高的，证明问题出在胆道上；
2）胆囊镜发现肝右叶的胆道取出两块铸型后往上还有狭窄。这表明缺血性胆道狭窄在肝右叶的胆管内存在。我冒昧推测，一个可能是取肝阶段保存液关注欠充分；而是供肝肝右动脉存在异常分枝，术中被误伤，只有结扎了。
3）好在左半肝血供没有问题，右半肝狭窄范围似乎局限。这种情况只有以时间换空间了。让机体慢慢代偿吧，会有侧枝循环逐渐出现的。
4）退一万步，右半肝全因胆道而失去功能，只要左半肝健全保障生命没有问题——只是不可做剧烈运动！
5）改善胆汁化学成分的牛磺酸熊去氧胆酸和/或熊去氧胆酸胶囊这几年都不可停。
6）但生化指标全正常后，经MRCP证实无可取铸型时，最好适时把T管拔掉，放在那里抗吻合口狭窄形成的作用已经不存在了。它的存在对于胆汁的稳流状态总是一种破坏，湍流的存在就是吻合口附近形成软/硬结石的重要成因！取T管时最好到原手术医院或有肝移植资格的医院去操作。没有足够的经验会捅马蜂窝的！
    上述意见仅供参考。
   网速太慢了，改在下面那一楼发快多了！]

普洱茶

1)术后半年是胆道吻合口或/和缺血性胆道狭窄的集中高发期。你恰恰是在这个时期出现的胆管酶、胆色素及肝细胞酶逐渐升高的，证明问题出在胆道上；
2）胆道镜发现肝右叶两块铸型并取出，而往上游胆道看去还有狭窄处。这表明肝右叶的胆管存在缺血性胆道狭窄。我冒昧推测，一个可能是取肝阶段保存液灌注欠充分；二是供肝肝右动脉存在异常分枝，术中被误伤，只有结扎了。
3）好在左半肝血供没有问题，右半肝狭窄范围似是局限性的。这种情况只有以时间换空间了。让机体慢慢代偿吧，会有侧枝循环逐渐出现的。
4）退一万步，右半肝全因胆道狭窄而失去功能，只要左半肝健全，保障生命没有问题——只是不可做剧烈运动！
5）改善胆汁化学成分的牛磺酸熊去氧胆酸和/或熊去氧胆酸胶囊这几年都不可停。
6）当生化指标全正常后，经MRCP证实无可取铸型时，最好适时把T管拔掉，放在那里抗吻合口狭窄形成的作用已经不存在了。它的存在对于胆汁的稳流状态总是一种破坏，湍流的存在就是吻合口附近形成软/硬结石的重要成因！
7）取T管时最好到原手术医院或有肝移植资格的医院去操作。没有足够的经验会捅马蜂窝的。
8）能用胆道镜给你取出铸型，这个人的技术水平是国内一流的，向他致敬！告诉一下他的联系方式好吗？
    上述意见仅供参考。

朝霞流纹

学习了，谢谢！

愚夫

谢谢孙老指导！医生的联系方式我短信发给您，我目前状况用吃些保肝药吗?