感谢多多老师一路指导减药 移植35个月 检查数据更新

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    各位前辈，我妈妈，45年出生，2012年6月21日在南京军区福州总医院做了肝移植手术。目前移植近三年了。

术前情况：患肝硬化疾病已经十余年，术前是PBC，CT和磁共振均提示小肝癌；肝硬化失代偿期，伴门脉高压；脾大；

病肝切除标本：原发性中分化肝细胞性肝癌，两个，直径分别为1.0cm,1.5cm，门静脉内未见癌栓，周围肝组织呈大结节性肝硬化。

病肝及胆囊切除标本 ：1、原发性中分化肝细胞癌，两枚，直径分别为1.0cm,1.5cm，有包膜，无血管侵犯，无癌栓。肿瘤TNM分期：T1，N0，Mx；2、非癌肝组织呈肝硬化（大结节型，轻度活动性炎症）；肝硬化病因不明，请结合临床。3、轻度慢性胆囊炎，胆囊结石。

减药历程：从2013年3月开始减药，原先用药情况：1、普乐可复早6点2mg/晚6点2mg；2、小溪每日2次，每次1粒；3、恩替卡韦分散片每日1次，每次1粒；4、五酯胶囊每日2次，每次2粒；

3月9日根据肝功尚可，但白细胞低，开始减一粒小溪，0.5毫克的506！

3月19日复查白细胞持续减低，把最后一粒小溪也减了。

3月29日 开始减1粒五指   

4月26日复查指标基本正常，再减1粒五指。

5月7日，经咨询，考虑到移植前后均没有乙肝史，停恩替卡韦。用药情况：1、普乐可复早5点2mg/晚5点2mg；2、五酯胶囊每日2次，早1粒，晚1粒；

6月2日 减0.5的506，用药情况：1、普乐可复早5点2mg/晚5点1.5mg；2、五酯胶囊每日2次，早1粒，晚1粒；

8月2日 减0.5的506，用药情况：1、普乐可复早5点1.5mg/晚5点1.5mg；2、五酯胶囊每日2次，早1粒，晚1粒；

10月16日 减0.25的506 ；服法：1、单号日早5点1.5，晚5点1.5；双号日早5点1，晚5点1.5。2、五酯胶囊每日2次，早1粒，晚1粒；

2014年8月27日 减0.25的506 ；服法：1、早5点1.5，晚5点1。2、五酯胶囊每日2次，早1粒，晚1粒；

2014年11月26日 减0.25的506 ；服法：1、单号日早5点1.5，晚5点1；双号日早5点1，晚5点1。2、五酯胶囊每日2次，早1粒，晚1粒；

2015年2月25日 减0.25的506 ；服法：1、早5点1，晚5点1； 2、五酯胶囊每日2次，早1粒，晚1粒；

2015年5月12日 减0.5的五酯胶囊 ；服法：1、506早5点1，晚5点1； 2、五酯胶囊每日2次，早0.5粒，晚1粒；

此次检查碱性磷酸酶临界偏低，不知有关系否？

会稽山

有减药空间

会稽山

我不是专业，不过要小心为上，还是请杭州多多等专业肝友给你执导一下吧

杭州多多

1、FK506每天减0.25；服法可以：单号日早1.5，晚1；双号日早1.5，晚1.5。
2、隔7、14、28天检查肝功能；
3、几个不正常的指标，有几个属于高脂方面的，平时注意饮食的、活动等，密切关注心血管方面的情况，定期检查。

朝霞流纹

总感觉她的减药频率太快了，尽管是有减药空间、而且指标总体超好（油脂太多除外，吃清淡一些即可）…………

秋风

建议稳定半年后再考虑减药，可按多多的方法去减，或者每日减六分之一的量。

活在当下

PBC术后很多移植医院采取的防PBC复发的用药方案是：普乐可复+骁悉+激素+优思弗。
北京武警医院PBC术后激素最少要吃三年才能停。
你母亲有没有吃优思弗，没吃的话要加上。

doudou

减药以肝功能（丙氨、谷草、总胆红素）为主要指标，需在稳定的情况下再减药。

老胶东新生

祝福早日康复{:soso_e163:}

普洱茶

    谢谢楼主的认真介绍受者的情况，据此，我提供如下参考意见：
     原发性胆汁性肝硬化并发肝细胞癌很少见，并发率在0.7%～3.8%之间，且主要是男性。倘若PBC后期，发性肝癌的机率将近1成，这与与丙型肝炎肝硬化肝癌发生率相接近。你母亲所以出现并发与其精神及神经系统的状况有关；个人免疫状况有关；癌症虽然没有遗传性，但是其基因学基础已为共知。康复阶段必须作出相应的调整；
   楼主没有提供术前PBC的自身免疫性指标，这应该密切注意。自免肝的移植复发率高于非自免肝受者。以AIH为例移植后1年复发率达7%-10%，5年再发率达65%-70%。PBC统计例数较少，没有大样本报告。但是，女性复发率高于非PBC者持普遍观点。尽管你母现在的肝细胞酶和胆管酶指标都不错也应保持警惕。本人同意活在当下的建议：优司弗不可不用，用量每天至少1克；
   至于FK的减药速度快慢，主要依据：1）不是一两个月的酶学指标正常与否，而应是3个月左右；2）更重要的依据是血细胞抗原决定簇系统分类（旧称T细胞亚群分类）的状况，如CD4/CD8在0.5－0.8，可以减药幅度在20——25%之间；如果在0.8－1.2，减药幅度在15——20%之间。间隔不可快。已有教训。CD4/CD8大于中位数值（绝大多数实验室是1.5－2.5+/-）时不可再减。