高致敏受者 肾移植也能做

大光

高致敏受者 肾移植也能做
来源：微微健康网  2014-05-12 15:14:00


    在肾移植领域，有一些患者由于移植、输血及妊娠等原因导致体内群体反应性抗体(PRA)水平高于常人，这些患者被简称为高致敏受者。这类患者在肾移植术后极易发生超急性排斥反应，并将被迫切除移植的肾脏，因而被视为常规肾移植的禁忌。如何使这类患者能够顺利进行肾移植手术，避免发生超急性排斥反应，已成为世界性医学难题。针对这一情况，国内外进行了多种方法的探索，但大都没有找到行之有效且可操作性强的治疗手段。

    近期，我们[西京医院——引者注]也遇到了这样一位患者高先生。9年前他因慢性肾功能不全(尿毒症期)，在当地医院接受了同种异体肾移植手术。术后1年其移植的肾脏即丧失功能，只能依靠血液透析维持生命，并且还要长期忍受瘙痒、肾性骨病等并发症的折磨，患者和家人都非常希望能再次进行肾移植。但因患者体内群体反应性抗体(PRA)水平高达94%(正常值为0~10%)，易发生难以逆转的超急性排斥反应，在多家医院就诊均被告知无法手术。

    我们结合国外报道及医院肝胆外科在脾窝异位辅助性肝移植方面的经验，决定尝试运用一种全新的手术方式——肾移植联合辅助性肝移植来治疗高致敏尿毒症患者。即将供者部分肝脏移植到患者脾窝处，待移植肝脏血流开放、发挥免疫吸附作用后再实施肾移植手术。经过反复论证研究，制定出严密的手术方案后，3月6日实施了手术。整个手术历时8小时25分钟，术中血流开放后肾脏灌注良好，1分钟后开始产生尿液，观察120分钟，移植肾质地饱满，颜色红润，尿液持续至输尿管流出，证明移植的辅助肝脏已发挥免疫吸附和诱导免疫耐受功能，成功避免了因患者体内抗体存在而导致的移植肾脏超急性排斥反应。术后，患者已健康存活40余天，未发生临床可见的急性排斥反应，肾功能已基本恢复正常。

    与既往术式和经验相比，肾移植联合辅助性肝移植充分利用了移植肝脏免疫吸附和诱导免疫耐受的功能，使移植肾脏成功避免了超急性排斥反应的损伤，并且该手术保留了患者原有肝脏，使患者免于承受切除肝脏左叶的损伤。此外，术后患者可按常规剂量服用免疫制剂，减少了感染、肿瘤等方面的风险，最大限度保护了患者的利益。该手术的成功实施，在为高致敏尿毒症患者带来福音的同时，也对其他高致敏器官功能衰竭患者的器官移植提供了有益的借鉴。

江中沙

感谢西京医院为特殊病人减轻痛苦，感谢大光超版给我们带来分享！

大光

肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗PRA阳性尿毒症患者再次成功
来源：微信公众号 - 张更移植在线 2016-10-23



    在大家的支持和鼓励下，西京医院泌尿外科和肝胆外科密切合作，完成本中心第二例，同时也是世界第二例肾移植联合脾窝异位辅助肝移植，获得成功。患者是一名32岁男性患者，PRA高达80%，手术历时9小时，于2016年10月22日凌晨6:00结束，术后36小时，尿量共计5300ml。各项指标恢复良好。感谢骨科赵教授、麻醉科、手术室的通力配合，感谢泌尿外科、肝胆外科同事们的辛勤付出。（袁建林）

大光

世界第二例肾移植联合辅助性肝移植西安成功实施
来源：中国新闻网 2016年11月01日 22:59　

　　中新网西安11月1日电 (记者 田进 实习生 徐梦娇)第四军医大学西京医院1日透露，成功为一名高致敏尿毒症患者实施肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植，这是该院自2014年成功实施世界首例肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者以来，成功开展的世界第二例该类手术。

　　患者王伟(化名)32岁，2010年2月进行了一次肾移植手术，四年后移植肾脏即丧失功能，只能依靠血液透析维持生命。看着王伟在病痛折磨下日渐憔悴的身影，家人希望再次进行移植，辗转多地，均因王伟体内群体反应性抗体水平长期高达80%(正常值为0-10%)，且抗体分布广泛，多个HLA位点抗体检测荧光为强阳性，易发生难以逆转的超急性排斥反应而被告知无法手术。王伟来到西京医院就诊，手术历时9小时获得成功。目前，患者恢复良好，各项指标正常。

　　2014年3月6日，西京医院多学科协作，成功为一名高致敏尿毒症患者实施世界首例肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植，解决了该类患者无法在高致敏状态下无法进行肾移植的医学难题。

　　西京医院泌尿外科主任袁建林介绍，与既往术式和经验相比，肾移植联合辅助性肝移植充分利用了移植肝脏免疫吸附和诱导免疫耐受的功能，使移植肾脏成功避免了超急性排斥反应的损伤。手术还保留了患者原有肝脏，使其免于承受切除肝脏左叶的损伤。术后患者可按常规剂量服用免疫制剂，减少了出现感染、肿瘤等方面的风险。这两例手术的成功实施，也对其他高致敏器官功能衰竭患者的器官移植提供了有益借鉴和参考。(完)