新人报到，并有调药疑问求解答(updated)

百合花开

大家好，新人报到：）
有关调药的疑惑想问问各位前辈。多谢了。
我老公，今年32岁，去年体检发现肝硬化+小肝癌两颗，都在3cm一下，切除加射频。术后AFP及影像结果一直正常，今年年初决定做肝移植，于六月底完成手术。由于是基础病是癌症，所以术后20天便停了激素，抑制剂是 FK506 (4mg, Bid) + 米芙 (540 mg, bid)，FK506的浓度一直是7点多，9点多上下跳动。但由于白细胞低，所以在7月25日减米芙到 360mg, bid。并与7月30日加西罗莫司1mg/天，并于第二天减FK506至 3mg, bid, 今天抽血结果让人有点疑惑，还是我想的太多了。附件贴上近期的结果。
1）        转氨酶虽然还在正常范围呢，但是比上次有所上升，心里有点害怕。是由于调药太快，还是FK506减的太多，或者是浓度太高所致？
2）        服用西罗莫司后这两次的检查FK浓度都不低，之前一直是7点多，或者是9点多跳动。为什么FK减量了，浓度却挺稳定的，今天还到了9.6？西罗莫司和FK有相互作用？
敬请各位前辈出来解答：）

百合花开

呼唤杭州多多和普洱茶两位前辈！

杭州多多

欢迎新肝友来论坛交流！
1、目前肝功能的情况，不要紧张；
2、506替换雷帕过程，药量的增减以医嘱为主；
3、建议咨询医生是否每天可再减fk1毫克；
4、建议咨询医生是否可以减掉米芙。

百合花开

杭州多多 发表于 2014-8-4 15:10
欢迎新肝友来论坛交流！
1、目前肝功能的情况，不要紧张；
2、506替换雷帕过程，药量的增减以医嘱为主；
...

谢谢杭州多多的回答。
打算今晚按照您的建议问问主治医生。刚做完手术，指标波动一下都有点紧张。

百合花开

谢谢多多，昨天咨询了医生，减米芙。

心心翔航

出院了吗？

百合花开

心心翔航 发表于 2014-8-7 09:19
出院了吗？

这个周刚刚出院。

百合花开

杭州多多 发表于 2014-8-4 15:10
欢迎新肝友来论坛交流！
1、目前肝功能的情况，不要紧张；
2、506替换雷帕过程，药量的增减以医嘱为主；
...

多多，您好，

今天去复查肝功和血常规。本来想省点钱，没去查血药浓度。看来这是不能省的步骤，打算明天去测血药浓度，以后还是得测肝功的同时就测血药浓度，一周两次。

发现肝系酶还是接着上升，胆系酶也有轻微上升，但是还在正常范围呢；血常规除了血小板都正常。

用药：从8月4号开始减米芙，变成180mg bid。

看着结果，心里又紧张了，不知是排斥还是药物性肝损，西罗莫司的副作用好像有肝损，心里很忐忑，等着明天的血药浓度。

linx

说个我FK换雷帕的经历，供参考。

术后40天左右从FK换雷帕。我FK吸收不好，当时是5mg FK，每天2次，浓度也就马马虎虎6 ， 7 之间。换雷帕是变成早晨2mg雷帕，晚上一次FK 5mg，连续一周，然后FK彻底停掉。这么做的原因是因为雷帕浓度累积起来慢，所以需要FK支持几天。 这一周也有点肝损，和你老公有点像。但FK停了后就正常了。我雷帕也吸收不好，后来曾经一度吃到3mg每天维持5-6左右的浓度。现在已经快3年半了，雷帕吃的是 1.25mg （1.5 和 1mg 间隔），浓度4-5之间。医生不准备再减了，估计这辈子就这么吃下去了。

所以看看医生的计划是什么，是以后单吃雷帕，还是FK和雷帕一起长期吃？  参考我的经历，你老公似乎和我比较像，也是换药有点肝损。肝损应该不是单纯雷帕的副作用，而是综合的浓度太高。

百合花开

linx 发表于 2014-8-7 19:34
说个我FK换雷帕的经历，供参考。

术后40天左右从FK换雷帕。我FK吸收不好，当时是5mg FK，每天2次，浓度 ...

谢谢您分享了您的经历。明天我会更新他的血药浓度的。我想肝损的可能性更大，他现在是FK: 3mg bid + 米芙: 180 mg bid + 1 mg 雷帕。
真是巧，我老公刚看了您以前发的帖子，就看到您给我的回复：）