[求助]关于亲体肝移植的咨询－－再请李博士！

梦人

患者，男，74年生，33岁，98年大学毕业体检发现大三阳，ALT 160。其后也没怎么重视，主要是对乙肝的认识不够，经常喝酒，时而熬夜。到2003年B超检查发现早期肝硬化了，脾也稍大，当时就吓怕了。才开始重视治疗，但治疗的效果也不太好，肝硬化也越来越严重了，2007年8月底，住院为了开拉米，于9月1日做了核磁共振，发现肝左叶占位性病变，怀疑肝癌，不确诊，转上级医院，9月10日CTA，结果为考虑小肝癌，大小1.6*1.4cm，肝门脉处多个小于1cm的结节。于9月20日手术，切除肝左外叶，生理切片结果为肝细胞性癌，合并结节性肝硬化。经过多方面考虑，于术后40天做了一次介入化疗，经股动脉灌注化疗及栓塞。（手术在新疆医科大学一附院进行的）

12月25日的复查结果如下:

一、肝功：

ALT81（0-40） AST61（0-40） GGT206（0-40） TBA15（0-10） 白蛋44（35-55） 球蛋白30（20-35） 直接胆红素5.6（0-6） 间接胆红素11.2（3-16） a-L-藻糖甘酸(AFU)31(5-40) 碱性磷酸酶(ALP)118(40-150)

二、血常规：

白细胞3.31(4-10) 中性粒白细胞绝对值1.57(2-7) 红细胞4.35(3.59-5.9) 血小板55(100-300)

化疗前白细胞正常，血小板80。现在不知道是化疗副作用的持续，还是脾亢了？

三、HBVDNA：阴性，小于1000。

四、两对半：15阳。

五、AFP：术前术后都是阴性。

六、CT平扫+增强：与10月30日的检查情况没有明显的变化，即化疗前。肝癌术后未见肯定复发转移征像。脾大，肝门静脉直径1.6cm。

目前用药：拉米+名正，保肝，迈普新。

[此贴子已经被作者于2008-2-17 11:07:00编辑过]

梦人

现在经家人讨论决定：

准备选择时机进行肝移植，考虑到尸肝来源短缺，不知道什么时候能等到，并且排异也大，于是选择亲体肝移植，患者血型O型，家人也只有妹妹是O型，但妹妹体型瘦小，不知道能否进行此手术，具体情况如下：

受者（哥哥）：33岁，身高162cm，体重65kg，血型O型；乙肝肝硬化，小肝癌手术切除。

供者（妹妹）：28岁，身高150cm，体重45kg，血型O型；肝功正常，乙肝两对半有抗体。

根据以上的情况，初步判定可否进行亲体肝移植？如果初步判定可以的话，我们准备择机到贵院进行术前具体评估。

手术费用多少？术后第一年的费用多少？第二年？

B超测脾厚5cm，移植时不需要切脾吧？肝移植后，之前肝硬化状态下的相关并发症（如门脉高压，脾大能缓解，或者消除吧？）

谢谢！

梦人

呵呵，不需要回复了！

供者血型有误，今天化验确定为A型。所以亲体肝移植这条路行不通了。家人只有我一人是O型血。到时考虑尸肝移植了。考虑归考虑，不一定能排上队。呵呵……认命吧！

lw

看您说话的口气，感觉是个很想得开的人，不过我个人认为即使您的妹妹和您的血型一致，您也不需要做肝移植，起码是近期内，因为您目前还没有手术指征，第一是肝硬化，从您提到的资料看，还没有到失代偿阶段，所以不需要做。第二是肿瘤，大小1.6*1.4cm，属于早期，如果手术切除完整，将来复发的几率很小。但需要定期观察您肝门附近的几个直经在1cm左右的结节，另外您的AFP如果术前高，术后一般会下降，也可以成为将来是否复发的诊断指标之一。

所以您下一步的治疗方案：除了上面提到的药物外，还要戒烟酒，养成良好的生活习惯，当然定期去医院检查也很重要。

梦人

非常感谢LW版主的回复!

1、我的AFP术前也是阴性的.

2、肝门附近的几个直经小于1cm的结节,是在手术前做的肝CTA报告中提示的,后来的两次加强CT复查都没有提及,不知道是什么原因,或许后面两次操作师的重点在肝CA的复发上?

3、在2003年就戒酒了,烟我不抽.良好的生活习惯确实得好好养成.

4、请问:如果到时到了手术指征时,不知道肝源是不是像所说的那么紧张、短缺?呵呵,我想得太远了.

lw

介入治疗后最重要的是定期复查，然后根据肿瘤的复发情况以及肝功情况考虑再次介入。当然如果发现介入的效果不理想就需要考虑肝移植了。肝源问题根据目前消息奥运会以前可能很紧张。过了奥运会也许会多一些。

lw

1、根据我目前的情况，坚持到什么时候可考虑行肝移植术？肝癌再次复发（特指在肝内）？严重脾功能亢进？其他符合行肝移植术的指征我也看了，关键是到时肝源也等不起，如果运气不好的话。（如果不坚持，现在就是最佳移植时机，这个我心里也知道，关键是移植后的生存率是个未知数，我冒不起这个风险，特指现在）---其实按照目前情况，现在就可以做，也有手术指征，上面提到肝源问题，就目前看还相对乐观，因为春节后到现在，我们又做了三台，比起节前的估计要好许多，所以您如果已经在心理上和经济上准备完善，可以考虑做移植。

2、肿大了的脾脏行肝移植术后，会恢复正常吗？还是行肝移植的同时切除脾？---脾脏在移植术后一般能在1年内恢复正常大小，但有些巨脾的病人可能仅仅缩小到原来的三分之一，但脾亢症状会有明显改善。普通肝移植很少切脾（有时做脾动脉结扎）。

3、在行肝移植术之前，如果脾功能严重亢进，是先行切脾（或脾栓），还是直接行肝移植术？---可以直接做移植。

4、如果那个肝门区的小结节是癌结节就不能行肝移植了，预后相当不好，是这样吗？如果像您所说，多数是良性的，那么对行肝移植就没什么影响了？希望是良性的，呵呵……---是的。我们也希望是良性。不过我个人认为良性的可能性占90%。

梦人

2007年9月13日

检查记录：

肝区CT血管造影

检查所见：

肝脏形态失常，左叶增大，右叶缩小，肝裂增宽，肝右叶可见点状高密度钙化影，左外叶可见一边界模糊的低密度结节影，大小约为1.63cm*1.47cm，增强扫描动脉期呈不均匀性异常强化，静脉期强化幅度减低呈相对低密度；胆囊体积不大，囊壁不厚，胰腺大小走行自然；脾脏增大，密度均匀；扫描范围内所示双肾未见异常密度；肝门区可见多个直径小于1cm的软组织结节影。

CTA

动脉期：腹腔干及分支显影良好，肝左动脉为左叶结节病灶供血；脾动脉增粗。静脉期：门脉主干增粗，直径为1.5cm，肝内门脉显影良好；脾静脉增宽，直径为1.3cm，血管腔内未见充盈缺损；肝静脉显影良好，下腔静脉无狭窄。

印象：

1、肝硬化，肝左叶低密度结节，据其强化特征考虑小肝癌，脾脏肿大；

2、血管造影示肝左动脉为肿块供血，脾动脉增粗，门脉主干、脾静脉增宽。

2007年9月20日手术

2007年10月30日复查并预防性的进行了一次化疗

检查记录：

肝癌术后，复查腹部CT平扫+增强

检查所见：

肝左外叶如缺，局部可见手术银夹影，局部可见条片状低密度区，其余肝实质内未见异常密度影，增强后肝内未见异常强化病灶，脾脏体积明显增大，脾静脉、门静脉及肠系膜上静脉明显增粗，增强后脾实质内未见异常强化结节，胰腺体积不大，质地变实，增强后双期扫描强化均匀，双肾增强后未见异常改变，腹腔内、腹膜后未见肯定肿大淋巴结。

印象：

1、肝癌术后，未见肯定复发转移征像：

2、脾大。

第二次复查时在本市（新疆库尔勒），增强CT，也没提及肝门处结节。看来我下次要特别提醒操作技师了！

请问李博士：

如果肝门处的结节是一般性肝硬化结节那是没什么大问题，如果是癌结节，那么后果就相当严重，是这样吗？您说的需要定期观察您肝门附近的几个直经在1cm左右的结节，那么，根据您的经验，用什么方法能更好的观察或定性？谢谢！这几天，为了这个肝门区的结节，我都没休息好，因为我也在网上查找了一些肝门区的结节如果是癌的资料，看了就后怕，如果是癌结节，那么手术的难度和风险是相当的大，预后也非常不好，连肝移植的指征也都不符合了，生命的终点站会很快到来的！呵呵，但是，我还是会坚强的，勇敢面对，积极的治疗，因为6岁半的儿子是我的精神动力！

lw

根据我们的经验，如果肝脏肿瘤的结节不大，一般不会发生肝外转移的，所以您提到的肝门附近的小结节多数是良性的，不用担心。目前还没有好的方法对那么小的结节定性。

梦人

非常感谢李博士的及时回复！

请您再给指导一下，万分感谢！

我目前用药：

恩替+名正，每天各一粒；万普欣，每周皮下注射两次；还相关的软肝缩脾的中成药（效果不太明显）。

2008年1月30日检查结果如下：

一、肝功、肾功、甲胎蛋白

项目 结果 单位 参考值

1、谷丙转氨酶 68.2↑ U/L 0-40

2、谷草转氨酶 57.4↑ U/L 0-40

3、谷草/谷丙 0.8 ↓ 1.0-1.5

4、总蛋白 87.3↑ g/L 60-85

5、白蛋白 49.9 g/L 35-55

6、球蛋白 37.4↑ g/L 20-35

7、白球比 1.3 ↑ 1.5-2.5

8、总胆红素 20.4↑ umo/L l0-20

9、直接胆红素 0.8 umol/L 0-6

10、间接胆红素 19.6↑ umol/L 3-16

11、谷氨酰转肽酶 188.5↑ U/L 0-40

12、碱性磷酸酶 110.6 U/L 40-150

13、前白蛋白 290.8 mg/L 250-450

14、总胆汁酸 9.4 umol/L 0-10

15、胆碱脂酶 7818.0 U/L 4000-12600

16、乳酸脱氢酶 192.1 U/L 105-235

17、a-L-岩藻糖苷 46.6↑ U/L 5-40

18、尿素氮 4.21 mmol/L 1.7-8.3

19、肌酐 80.0 umol/L 50-130

20、尿酸 242.6 umol/L 150-430

21、血糖 4.5 mmol/L 3.50-6.20

22、酸性磷酸酶 0.3 U/L 0-9

23、白蛋白 62.90 % 55.8-66.1

24、a1球蛋白 3.30 % 2.9-4.9

25、a2球蛋白 5.20↑ % 7.1-11.8

26、b1球蛋白 5.60 % 4.7-7.2

27、b2球蛋白 4.40 % 3.2-6.5

28、y球蛋白 18.60 % 11.1-18.8

29、甲胎蛋白 2.87 ng/m l0-25