父亲肝移植术后帖（术后一年半，肝功能突然异常）

观沧海

年龄：59
术前：乙肝肝硬化失代偿
手术时间：2015/01/23
出院时间：2015/02/05
最近检查：2016/08/18

术后一年半，6月16日回到了移植医院进行了全面的检查。基本上所有指标都算正常。按照医生的安排，停用了骁溪，单服FK506早晚各2.0 mg

7月7日查，胆红素略升高，血药浓度偏低 3.1，按照医生建议加药0.5 mg（父亲浓度移植不高，移植初期吃的3+3mg，浓度也就4.5-5.0左右）;

7月21日查，胆红素正常

8月4日查，胆红素又略升高，浓度为3.3 （服药2.5+2mg），按照医生建议，再加0.5 mg, 吃药为2.5+2.5 mg

8月18日查， 谷丙升至111，谷草81。。。


我的困惑
1） 我父亲浓度一直不高，肝酶之前大都正常，但是胆红素偏高（加药一般可以使稍微降低）。移植医生的建议是浓度应该保持在5以上。是否有些人就是不需要那么高的浓度，比如我父亲，肝酶正常的情况下，胆红素偏高是否提示的抑制不足？

2）我怀疑是浓度太高引最近一次检查的明显异常，经过医生同意，暂时先减去晚上的0.5，改为2.5+2.0mg。 我父亲从3.5 mg 升至4.5的这区间，浓度基本没太多变化（3.0-4之间大多数），而到了5.0 mg的时候，浓度突然变高了（5.9）。这样的浓度是不是至于引起酶升高呢，还是说可能只是偶然因素导致的

3）减药其实反反复复，现在的药量跟移植初期差不多，所以心里也没底了，不知道下一步怎么走，

请各位肝友，多多老师，给出出主意！

观沧海

杭州多多 发表于 2015-12-9 11:05
1、单独肝功能检查，无需空腹；肝、肾、生化全套则必须空腹；
2、应该是抑制不足。

多多老师：
我更新了我父亲的检查结果。浓度有点低，但各指标似乎在向好；减药已经2个月了，是否可以再维持观察？
如果继续维持药量，多久检查为好呢？之前都是短则7天一般半个月就查了。

谢谢您！

杭州多多

1、不建议加五指，小心浓度飙升，药物损肝；
2、建议今天或者明天再去检查一下；
3、骁息建议调整为2粒一次。

观沧海

杭州多多 发表于 2015-2-23 06:50
1、不建议加五指，小心浓度飙升，药物损肝；
2、建议今天或者明天再去检查一下；
3、骁息建议调整为2粒一 ...

谢谢！今天一早去社区先查了下肝肾和血常规，药物浓度要下周去移植医院查。
比上次，间胆升高一倍，血小板降低一倍（正常范围内），要紧不？请多多老师帮忙看看结果。

杭州多多

1、尚可；
2、检查浓度以后，建议调整（减少）药量。

观沧海

杭州多多 发表于 2015-2-23 15:12
1、尚可；
2、检查浓度以后，建议调整（减少）药量。

谢谢多多老师。还有个抗体的问题请教您：
1. 我父亲出院抗体484， 一周后复查442， 现在440。医生说一周打400乙免（我们出院半个月还没打过），但也要看抗体水平。那我们现在这样的水平是否可以先不打？

2. 出院时检查两对半（定性）为2,5阳性（表面抗体、核心抗体）。今天检查（定量）结果是2,4,5阳性（表面抗体，E抗体，核心抗体），是什么原因，这个有问题么？

杭州多多

1、可以14天注射400单位，第一年保持在200以上；当然现在有些移植中心采取单服恩替，不注射乙免的。这个以你们医嘱为准；
2、2,5阳性与2,4,5阳性，这个是试剂与机器灵敏度的问题，不代表有什么原因。移植人主要关注的是表面抗原和抗体这个两项。

观沧海

杭州多多 发表于 2015-2-24 15:05
1、可以14天注射400单位，第一年保持在200以上；当然现在有些移植中心采取单服恩替，不注射乙免的。这个以 ...

谢谢多多老师，每天都在帮助很多肝友，您辛苦！
我们今天到移植医院做了较全面的检查（结果见最顶上的更新），还有几个问题要请教您：

1. 2月18开始加五酯后，浓度已经提高。现肝酶已降至下限以下，是否因抑制过度？医生让骁溪由3+3颗，降至2+2，FK506暂时不变（3+3mg）。FK506是否有减药空间或必要呢？若有，如何减适宜呢？

2. C反应蛋白高出上限很多倍，是否提示炎症？（白细胞正常）

3. B超提示腹膜后脾静脉后方与下腔静脉之间2.3CM宽长条状低回声区，回声不均，CDFI未见血流信号。B超医生怀疑胃底静脉栓子，已做增强CT结果明天出。主管医生意见是不用处理。 问题是这么大的栓子是否容易引起胃底静脉破裂大出血？

每次都来劳烦您，非常抱歉，不胜感激！
   

杭州多多

1、浓度是多少？光凭指标有必要减506。建议咨询医生每天减1毫克以上，或者减五指；
2、没有C反应蛋白升高，基本可以排除有炎症；但是C反应蛋白升高，不能明确是否一定有炎症也不能明确是那种炎症. 临床上常检测C反应蛋白，来作为一些诊断的辅助手段，而不作为诊断疾病的主要依据。
3、可以先不作处理，但是“定时炸弹 ”。咨询医生是否看用药预防。

观沧海

杭州多多 发表于 2015-3-2 19:58
1、浓度是多少？光凭指标有必要减506。建议咨询医生每天减1毫克以上，或者减五指；
2、没有C反应蛋白升高 ...

谢谢多多老师快速的回复！

1. 浓度变化在最上面的表格中有。加五酯后为6.2，比不加大约提升1/3。

2. 我看很多肝友长期口服阿司匹林。我曾咨询医生。今天医生起初考虑口服，后有建议暂不处理。我明日再去咨询血栓及减药事宜。

3. 若减1mgFK506如何减法好呢？一次变为2.5+2.5mg，还是3+2.5一段时间后再改为2.5+2.5？若同时去五酯并减FK506会不会太急？

非常感谢！

杭州多多

1、看见了；
2、确诊是静脉血栓，咨询医生是否服用华法林；
3、一次变为2.5+2.5mg。没有说同时“去五酯并减FK506”，是“或者”。