体检肝功异常，请各位帮助指教。

成小龙

各位肝友，老师们新年好！
      今天去西南医院作例行的身体检查，肝功数据不太好，感觉又有排异倾向，特向各位请教。
      移植8年了，最近三年情况基本很稳定，肝功也算好。去年国庆因睡眠不好，服了抗抑郁的
药物使血药浓度从5.5大幅减低至2.8，造成亚排异。谷丙，谷草都从正常值的30多上升至63和
44，GGT和ALP也有一定幅度的升高，其它指标还基本正常。
      根据结果，马上停服了抗抑郁药，并按多多老师的的方法,将FK506从一直服用的1.25mg/天
加量至3mg/天，10天后检查，指标开始下降，血药浓度达到8，25天后检查转氨酶指标已回到
正常范围内。之后12月的检查指标也在正常范围内。
      1月10日考虑到离去年调药时间10.23已有2.5个月，开始尝试减药。当时一直纠结是减0.25
还是0.5，考虑到血药浓度在8左右，还是按超过10%的量减了0.5mg。1月22日查肝功谷丙，谷
草分别是33和32，血药浓度6.8，其他指标也基本正常，认为减药没问题。
      但过一个月多点的今天再去检查，谷丙，谷草又大幅度的升高至67和46，GGT和ALP也有小
幅度的升高，其它都基本正常，直胆和总胆还还比我以前低，分别到3.2的16.7，血药浓度6.4。
感到意外了！是什么情况？是减药0.5太快了，幅度大了？还是春节吃的杂了，累了？血药浓度
也不算低，自己已经摸不着头脑了。
      想请各位肝友们分析指导一下，下一步我该如何办？又是排异吗？需要又加药吗，如何加？
我自己的考虑是观察10天再去检查一次。我1.22日检查了乙肝两对半，和病毒定量检测都正常。      
      肯请各位肝友，老师指教，先在此谢谢了！

杭州多多

1、加服每天6粒葵花牌护肝片；
2、观察10天再去检查一次。

成小龙

非常感谢多多老师的指导。每天6粒护肝片就是说比正常服用量减半吗？及每天3次，每次2粒？

如风

减的量是每天减0.5还是每次减0.5？

普洱茶

      楼主病历介绍的比较全面，不愧是老肝友哇。多多的意见也很有实用价值。
      我想提一个问题：术后7年以上，FK血药浓度在3ng/mL左右，对于于一般亚洲裔肝友是很适合的。年龄比较小吗?当时应该查一下血细胞抗原决定簇分类，评价一下你的免疫确切状态。尽管加药后肝功有改善，证明很可能是排异，但是“很可能”毕竟属于推断。临床上就是有意外，应该凿这个真。现在查一下也不晚呀。
     当然也有术后十年FK浓度不得低于5的病例。

海的那边

何为血细胞抗原决定簇分类？请专家科普一下。

成小龙

先回答如风的问题：是一天减了0.5mg，现在服用的是2.5mg/天。
感谢普洱茶老师的夸奖了，有点不好意思。
关于普洱茶老师的问题：我的年龄不小，已是50岁之人。根据以前我的实际用药经验，当血药浓度在3左右时，发生过2次排异。
对于“血细胞抗原决定簇分类”的相关知识几乎没有，麻烦普洱茶老师详细指导一下，好吗？
谢谢各位的关心！

成小龙

好希望普洱茶老师和多多老师再指导、关注一下，也普及一下“血细胞抗原决定簇分类”的知识。万分感谢！

普洱茶

我在这里说不太清的，正像说血型分类为A、B、AB和O型一样，研究者对于红细胞就是这麽分型的。到现在谁说得清A抗原到底是什么结构？临床应用而已。血细胞抗原决定簇分类主要是白细胞上的抗原决定簇分类，已经有近两百种了（红细胞才四种）。你要搞清楚去找本免疫学教科书认真看看才行。即使那样也是常识性的了解一下。还可到网上找找。
我这里网来一段，如下：
天然抗原物质可有多种和多个决定簇。抗原分子越大，决定簇的数目越多。在各个抗原决定簇中，最易引起免疫应答的是免疫原性决定簇。决定簇可进一步细分为两类：

①抗原决定簇。作用在B细胞上，并可与对应体的Fab段结合。

②免疫原性决定簇。最后作用在T细胞上，与细胞免疫有关。

抗原分子的B细胞决定簇大小不同，其最大表面积约为50～70mm,约由4～6氨基酸残基或糖基组成。100个氨基酸残基多肽可有14到20个非重叠决定簇，由线状排列彼此相邻的氨基酸组成，故称为线性或连续性决定簇。而球蛋白是有三维空间的折叠肽链，故其大多数决定簇被掩盖在内部，可称为隐蔽性决定簇。只存在于其表面的决定簇可被免疫细胞识别，或与抗体结合者称为功能性决定簇。组成这种决定簇的氨基酸，是由折叠的肽链将有同位置的氨基酸使之相邻成为有一定空间构型的决定簇，故称为构像决定簇或不连续决定簇。现已证明抗原分子的抗原性是由其组成的氨基酸序列、空间构型及其决定簇片段的移动决定的。

T细胞决定簇为免疫原性多肽片段，属连续性决定簇。但它不存在天然蛋白分子表面，必须经抗原呈递细胞加工处理为小肽分子，然后再与自己MHC分子结合才能被T细胞所识别。而B细胞决定簇可存在于天然抗原分子表面，不须经加工处理，即可直接被B细胞所识别。

在天然大分子蛋白质抗原直接证明其存在有T细胞决定簇和B细胞决定簇是十分困难的。但用小分子已知结构的免疫原进行研究已证明其存有2种决定簇。胰腺高血糖素激素（glucagon）由29个氨基酸组成，有免疫原性。由其产生的抗激素抗体可识别其氨基末端。由其产生的杀伤T细胞可识别其羧基末端，相当于激素分子的载体部分。由此证明胰高血糖素分子的氨基端为B细胞决定簇，而羟基端为T细胞决定簇
。抗原物质的这两种决定簇的部位决定着体液免疫和细胞免疫的特异性。蛋白质抗原决定簇的大小一般不超过6～8个氨基酸残基；碳水化合物抗原决定簇约含6 个单位的己糖(六碳糖)；核酸半抗原的每个抗原决定簇约含6～8个核苷酸。抗原决定簇的特异性不仅依赖其氨基酸组成、数目和排列顺序，也依赖于分子局部构型以及分子的其余部分对此局部构型的影响。
对不起！

成小龙

普洱茶 发表于 2015-3-7 09:25
我在这里说不太清的，正像说血型分类为A、B、AB和O型一样，研究者对于红细胞就是这麽分型的。到现在谁说得 ...

感谢普洱茶老师的回答！内容太专业，现在还不太明白，但我会把它尽力弄明白的。