肝功很不稳，想调药， 请各位前辈指教

chen2015

      自从出院后肝功一直不达标，各种指标一直往上升， 我的医生认为是小波动，继续观察。
    我的基本情况是：2015-1-23 手术， 2-10出院 ，出院后从第一周起肝功就不正常，医生一直认为是小波动，不用调整药物，2月21日在我的强烈要求下，加了一粒骁悉，但看来效果不佳。现在我想将FK506调整为 2mg+2mg，行吗？
                            另外，这次磁共振显示 肝内胆管轻度扩张，肝门部胆管狭窄， 是不是比上次更严重了。
                        我的医生太淡定，指标都涨10倍还是小波动，本人心里素质不行，想加药压压，但新人一个，没有经验，还请多多，各位前辈指教，先谢了

目前用药：   
                  普乐可夫  1.5mg/次 早晚各1次
                  骁希         750mg/次   早晚各1次 (2-21前为 500mg/次)
                   拉米        100 mg
                   优思佛     250mg/ 次  早晚各1次
                    强地松    10mg
                   洛塞克     20mg  
FK浓度 2-9 : 3.4ng/ml;    2-15 : 3.3ng/ml;        2-21 : 3.1 ng/ml;     3-3 : 3.4ng/ml;   
                                                                        CT报告:2015-2-9
胸廓对称，双肺支气管血管束走行自然，右肺下叶片影。双肺门结构清晰，气管畅通，纵隔无移位，其内气管及大血管形态大小正常，间隙清晰，未见异常肿块及结节，右侧胸腔内见弧形液性密度影。      肝移植术后表现，右侧腹壁见手术切口，植入肝大小，形态未见异常，增强扫描后未见明显异常强化。胆囊未见确切显影，胰腺形态，密度未见明显异常。脾大，脾脏密度未见异常，增强扫描未见明显异常强化。腹膜后区未见肿大淋巴结影，腹水。上腹部CTA：门静脉主干及脾静脉内径增宽，余无特殊。
诊断意见：1 右肺下叶炎症，右侧胸腔积液； 2  肝脏植入术后表现：脾大，门静脉高压；腹水；3 上腹部CTA：同上。

                                              CT报告:2015-2-28
肝移植术后表现，右侧腹壁见手术切口，植入肝大小，形态未见异常，增强扫描后动脉期右感后段灌注不均匀，其它时像未见明显异常强化。门静脉增粗，肝内分支轮廓不光滑，双轨征。胆囊未见显影，胰腺形态，密度未见明显异常。脾大，脾脏密度未见异常，脾静脉扩张。双肾未见异常腹膜后区未见肿大淋巴结影。

诊断意见： 肝脏植入术后表现： 脾大，门静脉高压；

                                                       磁共振报告  2015-2-9
磁共振胰胆管水成像：胆囊未见，肝内外胆管未见扩张，狭窄和充盈缺损征像；胰管未见异常。脾大。门静脉双轨征。少量腹水，右侧胸水。
诊断意见：肝移植术后表现，少量腹水，右侧胸水。

                                            磁共振报告  2015-2-28

磁共振胰胆管水成像：胆囊未见，肝内胆管轻度扩张，肝门部胆管狭窄，胰管未见异常。肝实质未见异常，门静脉双轨征。脾大，门静脉和脾静脉增粗。
诊断意见：肝移植术后表现，肝内胆管轻度扩张，肝门部胆管狭窄。脾大，门静脉高压。

chen2015

很 抱歉, 不知道不能直接复制表格

所有检查结果都放在附件

杭州多多

建议住院治疗，做一个肝穿，查查原因。现在不是单是加FK的事。

平安树

刚手术就这么低的浓度呀？是在哪家医院？

chen2015

杭州多多 发表于 2015-3-3 20:32
建议住院治疗，做一个肝穿，查查原因。现在不是单是加FK的事。

  谢谢多多

          我已经住院了，但医生好像不清楚原因， 今天让减强的松，由10mg到5mg，每天加甘草酸 3片/次， 每天3次， 听医生的意思是想换别的药，认为我对现在的免疫制剂不敏感。请问多多， 有没有这种可能：是我对骁悉不敏感，而506浓度又太低引起排异，因为上次加骁悉没有效果，但我在医院用的免疫制剂也是这几种，唯一不同之处医院的强的松是注射的，出院改为口服。我的肠胃功能差，影响吸收，这是否是我的506浓度较低的原因？

       今天问医生是否排异，他认为不是排异的症状，请问多多，做什么检查能确定排异，做肝穿能确定吗？还有别的方法？ 不是很想做肝穿。


      再次感谢

杭州多多

1、因为我也怀疑不是排异，所以建议住院肝穿的。
2、506确实吸收不好，可能医生会给你换环孢素，也可能是胆道原因。
3、如果医生建议肝穿的话，你不需惧怕肝穿。只有肝穿才能迅速诊断原因，对症用药。

chen2015

杭州多多 发表于 2015-3-4 20:18
1、因为我也怀疑不是排异，所以建议住院肝穿的。
2、506确实吸收不好，可能医生会给你换环孢素，也可能是 ...

   
   谢谢多多老师

          医生在加了甘草酸减了强的松后, 昨天检查肝功四个酶结果是 "两降两升"， ALT 从358降到310, AST 从159降到120, 而GGT 从591升到612，ALP从912升到990，胆红素略有升高，总胆从这28.3 升到30.7， 结果是否显示胆道有问题， GGT， ALP 升高是否是“肝门胆道狭窄”引起的？ 请多多老师指教。

           问医生原因， 他说 是新肝在磨合，ALP高没关系，就是到2000也不用担心，只要胆红素不高就不用管，请问多多老师，ALP 高对肝没有影响吗，一个人可以长期保持1000到2000而无害吗？

          奇怪的是下午又加了雷帕 1天1粒，10mg，从明天开始服用？那不是说还有排异？ 也没有做肝穿，我的上级医生一直认为是正常的波动，并不需要急着处理。我不知道是不是上午跟医生嚷了几句，随便加的？  上午医生说没事的时候，我比较急，说话的声音有点高。

          不知道是我过于担心了肝功指标 的变化，还是医生太忙，太淡定，或是医生说的肝移植后1个月到2个月之间出现波动很正常？ 我的肝功指标出院后就一直在涨，让我认为这是一个小波动实在很难。  

         住院又一周了，不停的检查，却没有找到病因，肝功还在继续变坏？ 住在医院也不输液，成天提心吊胆的，还望多多老师，普尔茶老师以及各位前辈指点迷津，十分感谢。

如风

fk用的太少，早期发现排异应该加大些，加小溪没有力度，我觉得应该fk早三晚三，小溪早两粒晚两粒，然后等肝功稳定减fk，现在你是三联用药，这样用的不多，不过你的医生可能了解你的情况更全面，他有他的理由这样做，不要太焦虑，慢慢来，另外不要太在意浓度，看肝功，如果想提高浓度，可以看原来别的病友用五脂胶囊的帖子。

杭州多多

1、新肝在磨合期指标波动是很正常的。但一段时间出现很大的波动，应该有害无益；
2、医生应该在怀疑胆道引起的。
3、在医院配合医生治疗是必要的。其实医生比你都急在那里，相信医生！

chen2015

杭州多多 发表于 2015-3-7 21:31
1、新肝在磨合期指标波动是很正常的。但一段时间出现很大的波动，应该有害无益；
2、医生应该在怀疑胆道引 ...

  谢谢多多老师。

  但愿下周检查指标能降下来。