请教论坛的各位老师：术后一月排斥了等问题

sanwa

    大家好，我父亲因肝癌3月27日进行了移植(术前两次介入治疗），术后较好。大概情况如下

（1）4月11日出院，出院后几天长了疱疹（现基本已好）,4月18日发烧38.3°，联系医生后就近医院降烧。  
用药情况 早:骁悉0.2g*2+FK0.5mg  饭后：拉米0.1g        晚：骁悉0.2g*2          (出院第一次复查FK506浓度：2.5，肝功指标偏高，医生说没问题）

（2）4月20日因降烧后体温较低，食欲不佳联系医生后查肝功，发现指标上升的很多。医生说是排异了让加FK506。
用药情况 早:骁悉0.2g*2+FK1mg    饭后：拉米0.1g           晚：骁悉0.2g*2+FK1mg   (4月24日复查指标略降，FK506：12.8)

1、请问这个是急排吗？从昨天一直联系不上医生，昨天的检查结果医生也没看到，很担心会不会有什么问题。指标虽降，但降的不多，FK506浓度一下提升那么多，会有什么影响？

2、另一个问题是因肿瘤移植，请问术后我们要怎么预防复发（病理为低中分化，微血管查见多处癌栓）看这个病理是属于复发高人群，问医生说先等肝功稳定后在说，看了本论坛很多相关的帖子，每个人情况不一样，想多了解，找到适合自己的方法。现在对用药等问题了解不多，暂时只能想到这些问题，请给些建议，谢谢大家。

主要指标比较：（3月27日手术，4月11日出院，4月16日第一次复查，4月20日因发烧检查，4月24日因加FK506复查）

日期  FK506浓度  乙抗    总胆     直胆    间胆    丙氨    门冬氨    碱性磷     谷氨酰     总蛋白     白蛋白    球蛋白  白球比例
4.16    2.5          892.7     13.3       8.7     4.6      126       169      233        181        89           43.6       45.4          0.96
4.20                          16.7       11.4      5.3       419        505       266         235         81.3          39.1         42.2         0.93
4.24    12.8                 18.6       12.5      6.1       400        361       236         168          87.1          36.8         50.3        0.73

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肝癌移植友1年后复发占百分之九十九，要谨慎用药与治疗，千万不要放疗，看医生要多个心眼。真正有医德的医生很少。

杭州多多

1、急排是肯定的了。医生用药正确，指标已经即将调头下降了，浓度12不用担心，治疗急排就需要这个浓度；
2、注意勤检查，肝功能下降一定时候，建议在医生指导下，减药。但是自己不要盲目行事；
3、肿瘤复发像这种情况，确实难以预料，建议等排异控制以后，咨询医生是否可以做一个疗程的化疗或者服用多吉美。虽然不能遏制肿瘤复发，但会延缓肿瘤复发的进程，为治疗赢得时间。

sanwa

杭州多多 发表于 2015-4-26 14:37
1、急排是肯定的了。医生用药正确，指标已经即将调头下降了，浓度12不用担心，治疗急排就需要这个浓度；
2 ...

1、首先非常感谢多多老师的回答和建议，非常受用，我们复查时便向医生咨询。
2、对于化疗是否对身体的伤害很大，病人在身体上能否承受。服用多吉美、化疗哪一种方法更适合？（我们确实了解不多）
3、关于论坛上常说的“雷帕”副作用相对比FK小点，也具有抗肿瘤的作用，是否我们也适用？
4、再次感谢。

杭州多多

1、针对你们的情况，一般医生会提出相应的抗肿瘤治疗的建议，不知你们的医生有否提出。如果没有，就问一下医生是否要进行抗肿瘤复发治疗；
2、不是每个肿瘤移植的病人，术后都要进行抗肿瘤治疗，这个医生最有发言权。
3、关于肿瘤病人优先考虑服用雷帕，是有这样的说法。不过目前暂时不行，得到肝功能恢复正常以后，咨询医生是否可以改服，这个也必须在医生指导下进行；
4、移植以后半年以内的用药，网上的只有做个参考，包括我的建议之内。以医嘱为主。

sanwa

杭州多多 发表于 2015-4-26 20:07
1、针对你们的情况，一般医生会提出相应的抗肿瘤治疗的建议，不知你们的医生有否提出。如果没有，就问一下 ...

1、出院后除复查，与医生见面的时间有限。抗肿瘤治疗的建议、疑问等，只有复查当天咨询。（医生目前没有提出），现在主要是总结一些疑问方便咨询，当然我们是相信医生的，只是沟通时间太少，所以我们需要自己事先了解后才能与医生交流。换药问题我同意多多老师的意见，这个等肝功稳定后在说。
2、最后还有一个疑问“病理为低中分化，微血管查见多处癌栓”这个是切下来的病肝分析，是“周边微血管查见多处癌栓”这里的“周边”是指“病肝的周边”（也就是可能已处理）或是“体内肝脏部位周边”（也就是可能未处理），关于这点我没弄清楚，由于是上周打印的病例，未见到医生，所以没办法询问。
  
这只是我们目前的疑问，只是想多听一下意见，谢谢多多老师。

sanwa

杭州多多 发表于 2015-4-26 20:07
1、针对你们的情况，一般医生会提出相应的抗肿瘤治疗的建议，不知你们的医生有否提出。如果没有，就问一下 ...

多多老师好，这是手术后肝功检查主要指标。自4月20日排异后，已有20多天了，指标还未恢复正常值。
请多多老师帮忙看一下，谢谢。（另外其中“谷氨酰转肽酶”又上升了，怎么回事，严重吗？）
现在用药情况为：FK0.5mg+0.5mg(今天复查调整）， 拉米夫0.1g,   骁悉0.2g*2+骁悉0.2g*2  ,雷帕鸣1mg

杭州多多

1、指标在往好的方面发展，应该排异受到控制。
2、今天调整药量之前是服药多少的？

sanwa

sanwa 发表于 2015-5-13 18:31
多多老师好，这是手术后肝功检查主要指标。自4月20日排异后，已有20多天了，指标还未恢复正常值。
请多 ...

1、排异期间先增加双倍的FK，然后先后减FK0.5mg (恢复到出院药量0.5mg+0.5mg )
2、最近一周为FK0.5mg*2+0.5mg，其余不变。排异后第二次复查增加雷帕鸣。
3、请问 FK和雷帕鸣能一起服用吗？还是照老师说的雷帕鸣以后就可以代替FK。

杭州多多

1、FK和雷帕鸣能一起服用。但最好分开服用；
2、“微血管查见多处癌栓”——应该指病肝，它提示癌细胞已经进入血管，至于有没有随血管扩散至其他部位，不得而知。但是至少不是太严重。
3、这里的“周边”是指“肿瘤的周边“
4、谷氨酰转肽酶”又上升了——现在没有问题，继续观察，这个有一定的滞后性。