肝移植术后5个多月，恢复遇到各种问题，在此求助！

心乱如麻

我从2015年3月下旬因为重肝肝衰做完手术已经5个月了，身体一直恢复很慢，各项核心指标也一直没有正常，请各位老师帮忙指导一下究竟该怎么调药，病程资料如下：
本人代谢类型AG；供体代谢类型GG，年龄：37岁，男
肝移植原因：乙肝，亚急性肝衰
肝移植术后，口服FK早晚各3.5毫克，米芙3粒（180毫克），泼尼松龙2粒（10毫克）。转氨酶、黄疸和胆道酶一直缓慢下降，在术后一个半月时出现快速反弹，经肝穿确定为排斥反应，换FK为环孢素A，早晚各150毫克，其余不变。术后两个月出院，出院时：谷丙53，谷草134，总胆红素35，直胆17，ɤ-谷胺酰转肽酶547，碱性磷酸酶281。
      然后每周或半个月去复查一次，到6月中旬，转氨酶，胆红素，胆道酶指标继续往上涨，医生将环孢素调到早晚各200，各项指标开始稳定，然后缓慢下降，可是好景不长，7月中旬，各项指标又开始往上涨，加入西罗莫司1毫克，同时减少环孢素为早晚各150毫克，又稳定了不到一个月，转氨酶下降，但是谷丙谷草指标反转，谷丙升高，谷草下降，胆红素上涨，胆道酶上涨尤为显著。8月上旬入院做肝穿，结果显示怀疑为胆汁淤积，无排斥，按医嘱将环孢素将为早晚100毫克。可是这两天各项指标又开始上涨，转氨酶也开始上升，ɤ-谷胺酰转肽酶1056了，碱性磷酸酶352，医生说建议暂时观察，没有好的办法，我也不知道该怎么办，说实话，挺沮丧的。在此向各位老师和前辈肝友请教，希望能有所收获，还望各位不吝赐教指点啊。具体数据如下：
     

现阶段用药
种类	药名	次数/天	一次药量
排异药	环孢素	2	100毫克（4粒）
	麦考酚钠（米芙）	2	180毫克（3粒）
	西罗莫司	1	1毫克(1粒）
	醋酸泼尼松龙	1	10毫克（2粒）
保肝药物	天晴甘平	3	3粒
	双环醇	3	2粒
保肾药物	百令胶囊	3	4粒
其他药物	熊去氧胆酸胶囊（优思弗）	2	500毫克（2粒）
	骨化三醇	2	0.25毫克(1粒）
	法华林钠	2	1.25毫克(半粒)

近期化验数据如下：

项目/时间	7/28	8/4	8/11	8/18	8/25	8/28	参考值
丙胺酸氨基转移酶	124	64	47	55	56	64	9-50
天门冬氨酸氨基转移酶	64	79	78	81	99	116	15-40
总胆红素	43	48	60	39	51	47	5-21
直接胆红素	23	24	44	17	30	25	<7
间接胆红素	20	24	16	23	21	21
白蛋白	42	42	43	42	42	42	40-55
前白蛋白	223	233	272	256	234	240	200-400
&#612;-谷氨酰转肽酶	670	825	939	913	995	1,056	10-60
碱性磷酸酶	211	263	399	301	335	352	45-125
总胆汁酸	57	29	44	54	75	70	<10
肌酐	60	62	53	65	59	67	59-104
尿酸	280	280	255	315	258	300	208-428
血糖	5.55	5.89	4.80	5.09	4.92	5.01	3.9-6.1
胆固醇	8.15	7.99	7.46	6.95	6.62	7.23	<5.2
他克莫司浓度
环孢霉素C0			175				250
环孢霉素C2			1,150	539			800-1200
西罗莫司浓度				3.3
乙肝表面抗体	442	302	511	358			0-10
凝血活动度	115%	111%	115%				80-120
CD3+CD4+	536			548			544-1212
CD4+ CD25+	3.60						5-10
药物变化			8月6日做肝穿，结果怀疑为淤胆，环孢素减为4粒

张春达_SUkoN

你的情况跟我有点相似，谷丙，谷草，胆红素在移植后一年半时间里没正常过，经过兄长们和医生的指导现在都正常了。建议你优思弗多吃几颗试试。另外要保持好心态，适当锻炼

毛立军

我与你同龄，在移与不移至间徘徊着，我朋友的朋友也跟你一样的情况，不知道现在怎么样了，（是东阳的），我帮你问问情况怎么样啊

杭州多多

1、谷丙低谷草高这是服用百赛诺的原因，实际分析意义不大；
2、肝内胆汁淤积处理起来是比较麻烦的。造成的原因很多，可能你都摊上了，如排异、506损伤、移植肝质量等等；
3、目前医生调整抑制用药的思路是对的，就是看看会不会慢慢恢复起来，如果不能，则只有考虑二次移植。

心乱如麻

杭州多多 发表于 2015-8-28 20:16
1、谷丙低谷草高这是服用百赛诺的原因，实际分析意义不大；
2、肝内胆汁淤积处理起来是比较麻烦的。造成的 ...

让人好沮丧，谢谢，看来真是没有什么好的办法或者思路么？.......这种调整会持续多长时间才能确认成功或者失败呢？

心乱如麻

心乱如麻 发表于 2015-8-28 20:48
让人好沮丧，谢谢，看来真是没有什么好的办法或者思路么？.......这种调整会持续多长时间才能确认成功或 ...

坚持吧，其实人生也就是坚持，现在哪里也不痛，能多过一天就笑一天，谢谢.....

心乱如麻

毛立军 发表于 2015-8-28 21:39
我与你同龄，在移与不移至间徘徊着，我朋友的朋友也跟你一样的情况，不知道现在怎么样了，（是东阳的），我 ...

谢谢啊。
我当时情况是必须移植，从集中爆发到病危也就10几天，说实话，是移植救了我，不移植，我当时最多能再活3-5天？

爱心树

你好，我先生的情况跟你差不多是暴肝从发病到移植也就1周左右，我们做的是亲体移植的。术后恢复也不是很顺利，先伤口感染移植一个月后伤口全裂开又进手术室做二次缝合，接着又肺部感染。在医院住了三个多月，当时也是很沮丧很郁闷的。是身边的亲人、朋友一直鼓励我们。这次经历让我感觉到移植人的坚强跟勇敢！

从生

从肝脏的损伤来看你的肝脏可能有慢排现像。

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毛立军 发表于 2015-8-28 21:39
我与你同龄，在移与不移至间徘徊着，我朋友的朋友也跟你一样的情况，不知道现在怎么样了，（是东阳的），我 ...

浙江东阳吗？

朝霞流纹

这种情况也许与你的供体的关系较大一些，胆汁淤积做过磁共振没有？MRCP结果？