术后四个月，肝功能明显异常。胆道OR排斥？求教多多与普洱茶前辈！

陈皮_VxKrP

各位前辈，我父亲现年50岁，8月28日于广州中山大学附属第三医院，因乙肝肝硬化晚期行同血型原位全肝移植手术。术后初期住院30天，肝功能主要指标正常出院。

术后60天左右，谷氨酰胺转肽酶、碱性磷酸酶大幅走高，一度在150—225间波动。加服消炎利胆片后，两酶逐步走低、几近乎正常。

可是，就在今天，术后四个月左右，复查显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶均明显偏高；谷氨酰胺转肽酶、碱性磷酸酶再次大幅走高。但是胆红素接近正常，且直胆较上周下降3.5左右。

当前近一个月内的用药方案为：
每日2.0mg他克莫司、1080mg（相当于6颗）米芙；
每日四颗滔罗特（熊去氧胆酸）、按照说明书剂量的消炎利胆片；
每日4mg美卓乐（激素）、一颗雷贝拉挫（护胃药）。


下附刚刚出炉的复查结果（肝功能四酶升高、肌酐偏高、血常规三系较上次明显恶化），请教：1、当前四酶升高是何原因导致？
2、医生建议他克莫司加为每日4.0mg，加每日1mg雷帕鸣，完全停米芙；当前是基于什么考虑？是否可行？
3、美卓乐是否有必要继续吃？

平安树

排异的可能大。

forestzh

FK506的浓度有吗？

杭州多多

1、从指标看，排异好像不像，疑似胆道有些问题，建议做一个MRCP检查。
2、前一次是什么时候检查的，有检查单吗？浓度？
3、医生停用米芙，主要是你的白血球与血小板太低了，可能雷帕也不适应。

心乱如麻

我比较同意多多的看法。
可能是胆道有问题，需要有影像学支持，但是胆红素不高，问题不是很大。
白血球太低，要注意预防感染。
停米芙的原因，是不是因为化验显示肌酐过高，停用米芙，改用他克莫司和西罗莫司一定程度上给肾脏减负。

陈皮_VxKrP

平安树 发表于 2015-12-22 16:52
排异的可能大。

您好，我们也不知道是不是排异。

医生说不像排异，但是又给加药了不知道什么情况。

陈皮_VxKrP

forestzh 发表于 2015-12-22 17:26
FK506的浓度有吗？

您好，浓度是1.6左右，浓度一直很低。我爸吃506，浓度一直上不去！

陈皮_VxKrP

杭州多多 发表于 2015-12-22 21:01
1、从指标看，排异好像不像，疑似胆道有些问题，建议做一个MRCP检查。
2、前一次是什么时候检查的，有检查 ...

前辈您好，我们也是在纠结，不知道是排斥还是胆道问题啊，请教，胆红素不高可以排除胆道问题吗？

另，前次检查超声造影（下附结果），造影医生看了很久，量胆管的尺寸，说肝外胆管无问题，肝内胆管有炎症？

我们之前每天2.0的他克莫司，浓度只有2以下，在1.4—1.7之间波动。下附12月16日及9日肝功能，9日我们的谷丙和谷草均是正常的。最后，易善复这类药可以吃吗？


求前辈指教  T_T

最新超声造影

12月16日肝功能

12月9日肝功能

陈皮_VxKrP

forestzh 发表于 2015-12-22 17:26
FK506的浓度有吗？

亲，下面附了过去检查结果和最近的超声造影，您看看？

杭州多多

1、虽然总胆红素正常，但直胆偏高，不排除肝内胆管炎症；
2、胆管吻合口狭窄，再次建议MRCP检查；
3、浓度偏低与胆道问题有关；
4、易善复可以服用。