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本帖最后由 铃兰花开 于 2017-1-5 13:25 编辑
病患男,60岁,2011年7月初发肝实质中2公分小肝癌,甲胎35,8月在浙一经蒋天安主任行射频消融术,术后甲胎恢复到正常值3左右(正常值0-20);2013年5月原位复发,甲胎30左右,在上海仁济医院经翟博大夫再行射频消融术(我们上海医保),术后甲胎最低回到9;2014年8月再次原位复发,在咨询过多位专家的意见后,首选切除,9月1日我们选择在浙一做了局部切除手术,病理报告为肝细胞肝癌中低分化,脉管癌栓。其实当初应该马上肝移植代替切除手术的,但我们过于瞻前顾后,乃至错失良机。切除手术后AFP最低降到15,然后逐步回升,这期间还曾做过一次预防性介入。直至三个月后AFP升到80以上时病灶才出现,这时基本上已开始肝内播散了,膈顶、八段、四段都发现病灶,上海中山医院樊嘉院长因此建议移植,我们开始考虑。但最后还是选择了介入,并在2015年4月请上海仁济翟博大夫第三次行射频消融术,术后甲胎并未回到正常值以下,只是由200多下到100多。5月开始出现黄疸(在此之前肝功能各项指标一直正常),马上去浙一找郑树森院士诊治,经过PETCT评估,肝内发现几处病灶,但无癌栓及远处转移,院士为此二次召集多学科会诊,讨论结果决定肝移植并得到我们认可,从此住院感染科边治疗边进入排队模式。6月黄疸升到300多,甲胎几百几百上升,微小胆管堵塞,由蒋天安主任多次行PTCD,前后共插入6根引流管,虽痛苦不堪,但黄疸因此没有再继续上升,维持在230左右。到了7月底,恶病质出现,肝功能指标几乎无一正常,反复高热、恶心、拒食,体重由140多斤降到116斤,甲胎升至3000,家属开始绝望,病人也感觉在劫难逃。到了8月30日,转机突然出现,医生通知,可能31日有肝-源,让我们做好移植的准备。31日肝-源落实,由郑树森院士、沈岩主任主持手术,5小时后手术结束。病理报告为门脉癌栓2.5公分,切缘阴性,胆管癌栓5公分,切缘阴性,病肝切面可见肿瘤病灶10余个,0.5-2公分不等,神经侵犯。术后一个半月检查甲胎2.9,预防性化疗做了三次,甲胎最高升到6,然后回落,现在术后六个月,恢复良好,甲胎在4-6之间徘徊。医生告诫,复发100%,如有问题,积极治疗,过好每一天。感谢浙一介入放射科彭志毅主任、超声影像科蒋天安主任、移植中心章茫里主任以及感染科的何剑琴主任、俞美红医生和邵丽芳护士长带领下的可爱善良的护士们,在等待肝-源的三个多月里,因为你们竭尽全力的治疗抢救和鼓励,终使病人撑到了移植的那一天,为病人的再生赢得了宝贵的时间。。 |
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