肾移植术后出现蛋白尿、血尿怎么办？

大光

肾移植术后出现蛋白尿、血尿怎么办？
来源：好大夫在线 2015-01-05 18:45 发表者：文吉秋


      肾移植是目前治疗终末期肾病的最佳方法，但是肾移植术后很多肾友会出现一些问题，比如说血肌酐升高（见文章 肾移植术后血肌酐升高常见原因）。有些肾友会出现尿检异常，如蛋白尿、血尿。这时候病友就会很紧张，因为很多肾友引起尿毒症的原因也是蛋白尿、血尿，就会担心肾移植术后出现蛋白尿、血尿会不会引起尿毒症，引起移植肾失败。

      这种担心可以理解，但是不要过分焦虑，引起肾移植术后蛋白尿、血尿的原因很多，其中引起蛋白尿的原因主要包括以下几个方面：肾移植术后慢性排斥反应，特别是慢性体液性排斥反应、移植肾肾病复发、移植肾新发肾小球炎、肝炎引起肾损害等情况。而引起血尿需要鉴别是外科性血尿和内科性血尿，外科性血尿尿沉渣表现为均一性血尿。内科性血尿尿沉渣为多形性血尿。外科性血尿注意排除原来肾脏、输尿管、膀胱肿瘤和炎症。也需要排除移植肾和移植肾输尿管的炎症和肿瘤，还有前列腺（男性）和尿道的问题。如果是内科性血尿，则需要考虑是复发或者新发的肾炎。

      那么怎样才能确诊是何种原因引起的蛋白尿和血尿呢，最好的办法是行移植肾活检（详见文章 为什么要做移植肾活检http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wenjiqiu75_1795150597.htm）。行移植肾活检并经病理检查可以明确原因，指导治疗方案。

      如果是移植肾肾病复发，最常见的是IgA肾病，其次是局灶节段硬化症，还有膜性肾病、膜增生性肾炎，还有一些全身系统性疾病也可以复发，如系统性红斑狼疮、血管炎、紫癜性肾炎、抗GBM肾炎等。这些疾病复发临床表现跟原发病一致，但是临床表现和病理改变都会轻一些，因为肾移植的病友都在服用免疫抑制剂，这些免疫抑制剂能够抑制这些疾病的发展，因此即使是肾病复发，对移植肾影响也会较小，肾友们不必过分担心，除非有些复发的肾炎表现为大量血尿、蛋白尿，血肌酐升高，这些人群往往需要住院积极治疗，以阻止疾病发展。大部分复发的肾炎都可以经过治疗得到控制，只有极少数类型的复发肾病很难控制。

     还有一部分表现为蛋白尿的肾友，其原因是慢性排斥反应，特别是慢性体液性排斥反应，这些排斥反应可以引起肾小球损害，导致蛋白尿，引起损害的主要原因是体内产生PRA，针对移植肾引起移植肾损害（详见文章 肾移植术后血中群体反应性抗体（PRA）检测的意义 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wenjiqiu75_1628887608.htm），这些情况需要调整免疫抑制剂，使用一些特殊药物治疗。

      是否每个人出现蛋白尿和血尿都要行移植肾活检呢？如果有条件的话，最好行移植肾活检，如果24小时蛋白定量在0.8g以下，血尿中RBC在50万以下，血肌酐正常的话，可以根据经验服用药物，观察1-3月，如果蛋白尿、血尿好转，这些情况可以继续观察。但是如果服药后没有好转，则一定要行移植肾活检，明确诊断，根据情况指导治疗。

      另外有些人担心肾移植后出现蛋白尿和血尿如果治不好会不会很快导致移植肾失功，重新返回透析？这种担心是多余的，前面已经说过，由于使用免疫抑制剂，肾移植术后出现蛋白尿和血尿的情况临床和病理表现较轻，预后也相对较好，因此，不会很快导致移植肾失功，除非病情严重会威胁较大。只要正确诊断和及时治疗，可以让移植肾继续正常工作，获得较好的生活质量，如果是病情严重者，则需要积极治疗。蛋白尿和血尿经过治疗后不一定都会完全转为阴性，而长期少量的蛋白尿和血尿对移植肾长期存活没有太大影响，也不要强求一定要把各项指标转为阴性。

     因此，如果肾移植肾友术后出现蛋白尿、血尿，不要惊慌和过分担心，积极应对，及时诊断和调整治疗，绝大部分都可以获得较好的控制。而对于一些严重和复杂病例，则要及时到条件较好的医院行移植肾活检，明确诊断，及时治疗，不要错过最佳治疗时机。

好好努力

看完 可能会感觉轻松点。 但是 还是希望能转阴。 这样不用心惊胆战

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我今天手术第35天，手术后一直没有蛋白，今天突然就有一个蛋白，尿总蛋白浓度0.16,正常值0.1以下。主任说下期复查在观察以下，说我而且没有拔双J管，问题不大？？？？

盛肾哥

唉，每次复查首先担心的就是出现尿蛋白。

大光

肾移植术后血尿/蛋白尿
发表者：西安交通大学第一附属医院 潘晓鸣 （2019-7-9）　


　　肾移植术后会出现尿检异常，如蛋白尿、血尿。不要过分焦虑，引起肾移植术后蛋白尿、血尿的原因很多，其中引起蛋白尿的原因主要包括以下几个方面：
　　1-肾移植术后慢性排斥反应，特别是慢性体液性排斥反应；
　　2-移植肾肾病复发；
　　3-移植肾新发肾小球炎；
　　4-肝炎引起肾损害等情况。
　　而引起血尿需要鉴别是外科性血尿和内科性血尿，外科性血尿尿沉渣表现为均一性血尿。
　　1-内科性血尿尿沉渣为多形性血尿。如果是内科性血尿，则需要考虑是复发或者新发的肾炎。
　　2-外科性血尿注意排除原来肾脏、输尿管、膀胱肿瘤和炎症。也需要排除移植肾和移植肾输尿管的炎症和肿瘤，还有前列腺（男性）和尿道的问题。
　　那么怎样才能确诊是何种原因引起的蛋白尿和血尿呢，最好的办法是——行移植肾活检。
　　移植肾肾病复发： 1-IgA肾病（最常见）；2-局灶节段硬化症；3-膜性肾病；4-膜增生性肾炎；5-全身系统性疾病（系统性红斑狼疮、血管炎、紫癜性肾炎、抗GBM肾炎等）。免疫抑制剂能够抑制这些疾病的发展，因此即使是肾病复发，对移植肾影响也会较小，肾友们不必过分担心， 除非有些复发的肾炎表现为大量血尿、蛋白尿，血肌酐升高，这些人群往往需要住院积极治疗，以阻止疾病发展。 大部分复发的肾炎都可以经过治疗得到控制，只有极少数类型的复发肾病很难控制。
　　是否每个人出现蛋白尿和血尿都要行移植肾活检呢？
　　如果有条件的话，最好行移植肾活检，如果24小时蛋白定量在0.8g以下，血尿中RBC在50万以下，血肌酐正常的话，可以根据经验服用药物，观察1-3月，如果蛋白尿、血尿好转，这些情况可以继续观察。如果服药后没有好转，则一定要行移植肾活检，明确诊断，根据情况指导治疗。
　　另外有些人担心肾移植后出现蛋白尿和血尿如果治不好会不会很快导致移植肾失功，重新返回透析？
　　——这种担心是多余的，由于使用免疫抑制剂，肾移植术后出现蛋白尿和血尿的情况临床和病理表现较轻，预后也相对较好，因此，不会很快导致移植肾失功，除非病情严重会威胁较大。只要正确诊断和及时治疗，可以让移植肾继续正常工作，获得较好的生活质量，病情严重者，则需要积极治疗。蛋白尿和血尿经过治疗后不一定都会完全转为阴性，——重点：长期少量的蛋白尿和血尿对移植肾长期存活没有太大影响，也不要强求一定要把各项指标转为阴性。

阿彬15160015135

移植肾肾病复发、移植肾新发肾小球炎，这两种病是不是需要做肾穿才能诊断出来？

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大光

阿彬15160015135 发表于 2020-2-4 23:19
移植肾肾病复发、移植肾新发肾小球炎，这两种病是不是需要做肾穿才能诊断出来？

是的，肾穿活检目前是诊断的金标准。不过，这两种病治疗手段也差不多是一样的。

大光

专家大讲堂｜寿张飞教授：揭开肾移植术后蛋白尿的“神秘面纱”
来源：【原创】医路肾康 2022-03-15 18:00

　　肾脏阻挡尿蛋白漏出的膜分为内、中、外三层，一旦这个膜洞变大或里面的电荷发生变化，就可能会出现蛋白尿。尿常规检查发现尿蛋白阳性并不是真正意义上的蛋白尿。只有当尿液中的蛋白含量＞150mg/d才能称为蛋白尿，尿蛋白含量≥3.5g/d，则称为大量蛋白尿。蛋白尿是肾脏受损害的标志，也是肾功能下降的危险因素。
　　肾移植术后蛋白尿是常见的问题，很多肾移植患者尿常规检查发现尿蛋白阳性。为什么移植了新肾脏还会有蛋白尿，是不是意味着新肾脏也坏掉了呢？下面为大家揭开表现很简单、病因却很复杂的蛋白尿“神秘面纱”。

　　一、肾移植术后蛋白尿发生机制和危险因素
　　多种原因可以导致肾移植术后发生蛋白尿，蛋白尿同样可以影响移植肾的远期预后。肾移植术后1年蛋白尿的发生率在11%～45%。术后蛋白尿的原因是在成功接受移植肾手术的患者中，由于原肾血流量的快速下降，导致其滤过率下降，原肾来源的蛋白尿会迅速减少。因此，术后出现的蛋白尿主要来源于新移植的肾脏。
　　肾移植术后出现蛋白尿的危险因素包括：
　　（1）供体因素：供体年龄＞60岁、高血压、供肾获取方式。
　　（2）供肾因素：供体启动非特异性炎症反应，供肾缺血损伤。
　　（3）缺血再灌注损伤：肾移植受者可因缺血再灌注损伤导致术后短时间内出现蛋白尿，尸体肾移植受者更加明显。术前冷缺血时间长短和术后蛋白尿关系密切。
　　（4）移植肾肾病复发：可严重影响移植肾功能，约10%的移植肾失功由此导致。IgA肾病复发率约26%～46%，在接受术后常规肾活检的患者中高达58%。
　　（5）排斥反应：患者在术后3个月时的蛋白尿水平随着发生急性排斥反应次数的增加而增加。
　　（6）免疫抑制剂不良反应：西罗莫司（SRL）会影响肾小管对尿蛋白的重吸收，研究发现，部分肾移植患者使用SRL后出现蛋白尿。环孢素会导致肾小球滤过率降低、肾脏血供减少、肾功能异常等，直接或间接导致蛋白尿。
　　（7）其他因素：女性患者、肥胖、移植前人类白细胞抗原致敏、移植后移植肾功能延迟恢复等。其中，移植肾受者超重或肥胖可能并发代谢综合征，并导致移植肾的高滤过或新发移植肾肾小球病，是术后出现蛋白尿的独立预测因素。

　　二、肾移植术后蛋白尿的危害
　　蛋白尿持续时间越长，导致移植肾失功风险就越大。有研究发现，伴有蛋白尿的术后患者，5年移植肾存活率为58.9%，而无蛋白尿患者的5年移植肾存活率可达85.6%，当蛋白尿持续12个月或更长时间时，5年移植肾存活率将降至42.4%。蛋白尿可以通过不同的机制和途径导致移植肾功能下降，其损伤肾脏的机制包括直接毒性作用、小管超负荷及诱导促炎症反应等。
　　蛋白尿对肾移植患者生存率的影响：（1）微量白蛋白尿明显增加肾移植患者死亡风险（95%Cl 2.08～11.13，P=0.0003）。多项研究发现，蛋白尿阳性较蛋白尿阴性患者死亡风险系数增加2倍。（2）国外研究指出，蛋白尿不仅与患者的生存率相关，也可预测心血管事件，包括缺血性心、脑血管疾病。随着蛋白尿量的增加，新发心血管事件的相对危险度明显增加。（3）当蛋白尿大于2g/d时与患者生存率相关。
研究发现，不论是持续还是间断的蛋白尿均导致患者的病死率升高。除去年龄、种族、血糖、血压的影响后，蛋白尿每增加1g/d，死亡风险升高16%（P=0.0001）。蛋白尿既增加心血管因素死亡风险（相对危险度2.27，P＜0.0001），也增加非心血管因素死亡风险（相对危险度1.81，P=0.025）。

　　三、肾移植术后蛋白尿的治疗措施
　　1.积极应对
　　早期出现的蛋白尿是肾脏损害的一个信号或是慢性移植肾肾病的前兆。在术后第1、3、6、12个月时测定蛋白尿水平，并将其作为一个连续观察的指标。
　　2.非药物治疗
　　①控制体重：在影响术后蛋白尿的众多因素中肥胖较易控制，控制好体重可减少尿蛋白。
　　②限制蛋白摄入：有动物模型证实限制蛋白质的摄入可有效降低术后尿蛋白，并且可以抑制肾间质纤维化和肾小管的萎缩。
　　③保持良好的生活状态：保持良好的心态，长期焦虑不安、失眠不利于病情恢复。此外，需要注意科学饮食、合理运动。
　　3.药物治疗
　　①血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
　　血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可降低尿蛋白。其作用机制包括减轻肾小球压力和降低超滤过，让发生改变的肾小球滤过屏障恢复，还可以减轻炎症反应，延缓肾脏肥大和纤维化。
　　②钙离子拮抗剂（CCB）
　　移植术后的高血压是引起蛋白尿和移植肾失功的重要因素，术后将血压控制在一个理想水平，对改善移植肾长期预后具有显著意义。而CCB在控制血压、改善移植肾血流动力方面具有很好的疗效，可以起到降低肾脏血管阻力，升高肾小球滤过率，增加肾血流量的作用。将CCB与血管紧张素转化酶抑制剂联合用药时，其降低血压及尿蛋白的效果更加明显，临床有报道发现在使用CCB后，能降低急性排斥反应的发生率，这是其他降血压药物所不会出现的。
　　③免疫抑制药物的选用及调整
　　免疫抑制剂的使用是移植肾存活的有效保证，但是不适当的应用免疫抑制剂也会导致移植术后出现蛋白尿和移植肾受损。
　　SRL与术后蛋白尿之间存在一定的因果关系，临床上使用SRL时应注意监测尿蛋白变化，特别是在将钙调神经蛋白抑制剂换为SRL治疗的过程中，如发现尿蛋白逐渐或快速上升时，应酌情给予减量或停用。原发病为局灶节段性肾小球硬化的患者，即使在不存在蛋白尿的情况下，也应谨慎使用SRL，并随访患者蛋白尿水平。
　　4.病因学治疗
　　肾移植术后早期监测蛋白尿、微量白蛋白尿的水平，鉴别蛋白尿的性质，结合常规移植肾穿刺病理检查，早期作出蛋白尿病因诊断，进行有的放矢的治疗，将有效改善移植肾的远期预后。
（内容整理自：健康云讲堂　文字整理：vivi）
原文地址：https://mp.weixin.qq.com/s/UFRGM_0qFgcwE2W2xLAysw

生之响

请问  术后两个月  尿隐血一直123+循环  怎么处理啊

大光

生之响 发表于 2023-11-10 08:53
请问  术后两个月  尿隐血一直123+循环  怎么处理啊

单纯的尿隐血目前医学上没有推荐的处理办法，只好观察。