肝移植前抗病毒用药复杂，请教现在该用哪种抗病毒药及用量

vickylee

我是两个半月前做的肝移植，术前常年乙肝肝硬化，后发现肿瘤（中低分化，甲胎蛋白111）。术后服用替比夫定（每天1片600mg）至今，医生建议换成恩替卡韦。因为移植前多年服用抗病毒药，中间由于病毒变异等原因历经几次换药，情况复杂，所以关于现在恩替卡韦的用量，想请教各位老师，恳请帮助！

从几年前开始抗病毒治疗到肝移植手术，其间的服药情况如下：
2011-2014   拉米夫定
2014-2015   拉米夫定耐药，加服阿德福韦酯
2015-2016   干扰素联合阿德福韦酯
2016.1-3     表面抗原下降缓慢，干扰素疗效不明显，改回口服抗病毒药。恩替卡韦（每天2片，共1mg）   
2016.3-11    发现DNA稍阳，加服阿德福韦酯。即恩替卡韦（2片）+阿德福韦酯（1片）

然后2016年11月发现肿瘤，进行了肝移植，术后服用替比夫定及注射免疫球蛋白至今。

我的医学知识欠缺，不知现在移植了新肝，变异的病毒株还存在吗？服用1片恩替复发的风险是不是很大？我看恩替卡韦的说明书上说，以前拉米夫定耐药的，应该服用2片恩替卡韦。还有，阿德福韦酯还要不要吃呢？今天就要换药了，改吃多少，请各位前辈帮帮我！

      

杭州多多

1、你的情况最安全的做法是服用替诺福韦+乙免；或者阿德福韦+乙免；恩替+乙免、替比+乙免安全性稍差一些。
2、最经济的做法是单服替诺褔韦。

vickylee

多谢多多老师，回复这么及时！

出院后几次复查，乙肝表面抗体分别只有119/97/59。这是不是很危险？这其间抗病毒的措施是：每天一片替比夫定+两周一次400单位乙免。怪我自己不了解移植后抗体的最佳范围，直到前天发现了这个论坛的存在，看到了多多老师的一些帖子。真后悔之前没有多学习和了解！

多多老师，我打算后天去跟医生商量换成替诺福韦，但今天是我从替比夫定换成2片恩替卡韦的第一天，明天也得再吃一天。我想问您：

1. 后天可以直接换成替诺福韦吗？几天之内频繁换药会有什么不良反应吗？
2. 我的乙免注射量是不是也不够？

杭州多多

1、恩替没有必要服用2粒；
2、恩替+替诺服用1天以后，可以改为单服替诺。几天之内频繁换药不会有不良反应；
3、换服替诺以后，乙免注射量足够。
4、科普一下：替诺与阿德是同类；拉米、替比、恩替是同类。一类耐药后必须加服或改服另一类药。根据你提供的耐药经过，应该是拉米类耐药了，所以换上替诺与阿德是最佳选择。

vickylee

好的，明白了！

唉，乙肝多年，甚至到现在都还没搞清这些抗病毒药，我也是让您无语了吧！惭愧惭愧！

多多老师，每次您的解答及时又清晰，有您坐镇论坛是我们的幸运。再次感谢！！！