移植后复查追踪帖

kylekyle127

移植后22个月

2月13起（26天）: 拜阿司匹林换成 华法林钠， 半片，即1.25mg/天； 加 地榆升白片：早+中+晚 2+2+2片； 加 优思芙：1+1+1片 。  医生讲： 门静脉吻合口有点窄。
2月15起（28天）：注射: 瑞白（重组人粒细胞刺激因子注射液） 0.6ml 医生讲： 白细胞低
2月20日（33天）： FK506： 2.5mg+2mg
3月01日 ( 42天 )： 多吉美 4粒/天， 来源：网上卖的赠药， 没有任何副作用表现。
3月09日 ( 50天 )： B超, 肝右页一囊肿 13*10mm
3月02日（43天）： 米芙： 540mg + 540mg
4月05日（77天）: 注射瑞白（重组人粒细胞刺激因子注射液） 0.6ml
4月27日（100天）： 减掉优思芙，减掉 米芙。
5月11日 ( 113 天 ) : 肝功终于正常了， T 管拔了。
6月1 日（134天）：B超报肝内液性暗区。
6月26日（159天）：B超： 阻力系数0.86，肝内肝叶间局限性积液， 范围：21*5mm
7月6日  （169）：B超： 阻力系数0.65， 积液22*8mm， 因咳嗽，胸透，显示有积液，开了消炎止咳药，吃药后咳嗽好了。
8月24日（218）:B超正常
9月25日（249）: B超： 肝门处积液21*10， 左叶肝裂间17*7mm. AST, ALT升高134， 159
10月9日（265）：发生了排异，FK加到2.5mg/2.5mg, 后有降到2.5/2.0。
11月13日（10个月）：B超正常，AFP: 2.02, 乙肝两对半第5项阳，即-+--+ FK:2.25/2.0
12月17日（11个月）：B超显示，肝动脉，Ps: 78cm/s, Ed: 8cm/s, 阻力系数 0.9，a-1岩藻苷糖：40.9, FK 浓度奇高达12.3(怀疑仪器问题)，FK:2.0/2.0。让减0.5，目前1.75/1.75
18年1月15（12个月）： 继续服用华法林钠，B超显示，肝动脉，Ps 48cm, Ed:10cm/s RI:0.78;  AFP:2.13
2月26（13个月）： B超正常，AFP:2.7, 比上月增加约了0.6。 a-1岩藻苷糖：38.3
3月19（14个月）： B超正常，AFP:2.34, 比上月有所下降。肺CT，双肺下页间质性改变（咳嗽了有一个月，后服用阿莫西林克拉维酸钾好了）
4月23（15个月）： B超正常， AFP:2.73, 又上升。 其他基本正常
5月25（16个月）： B超正常，AFP:1.96, 下降了。 其他基本正常
7月16（18个月）： B超正常，AFP:2.19。 普乐可复浓度9.2， 肌酐89，尿酸，血糖都比上次升高。
8月27（19个月）：B超，阻力系数高0.83，普乐可复浓度4.3，肝功： AST 26, ALT 20, 血糖，尿酸，肌酐正常
10月8（20个月）：B超，阻力系数0.7 (Ps36，Ed10, RI 0.7），普乐可复浓度4.0, 肝功：AST: 28, ALT:24, 血小板分布宽度20， 血小板平均体积：13.5， 大血小板比率53.1%
11月26（22个月）：B超， 阻力系数0.73 (Ps88, Ed23, RI 0.73), 用药不变，普乐可复浓度3.0， 肝功：AST25, ALT:19, ALP:59, GGT:19.

kylekyle127

以下是病理报告单，所有B超血液化验汇总。

病理

kylekyle127

[size=2.5]检查更新至6月26号，第一页2楼（因为图片变的不是很清楚，摘出认为有问题的）
目前用药： FK506 2.0/2.0 mg, 米芙1/1（一个半月没变）， 恩替卡韦1片， 华法林钠1/2片，地榆升白片早中晚各2粒，优思芙停了20多天，

主要是B超报有（原文）：
3月9号 （50天）：  " 肝右叶可探及一大小13*10mm 无回声区，壁薄光滑，后方伴有增强效应 " -> 影像诊断：" 移植肝肝囊 "
6月1号（134天）： " 肝实质内可探及范围21*11mm液性暗区 " -> 影像诊断：" 肝内局限性积液 "
6月26号（159天）： " 肝内肝叶间范围约21*5mm液性暗区 " -> 影像诊断：" 肝内肝叶间局限性积液 "
问题1： 这三次所见异常是同一个？ 来源？ 严重不？

最近4次（大约半月一次）肝动脉瞬时速度，Ps(峰值) -- Ed(最低值) -- RI(阻力系数) 分别是：
40 -- 19 cm/s -- 0.53
70 -- 20 cm/s -- 0.7
54 -- 14 cm/s -- 0.76
60 -- 8 cm/s -- 0.86
单从阻力系数RI看，依次增大，主要是 Ed 变慢。 医生说华发林钠 可以 从 1/2 片 -> 3/4片，让自己决定。
问题2： 华法林钠 是否应该加量？ 是否与血糖高有关？

尿酸最近两次： 478 -> 497
fk506 浓度（5.0 -> 6.4），AST， ALT 正常范围内升高一点。 PS:饮食讲究，肉吃的很少
问题3： 如何对待尿酸高这个问题，是否可以减0.25mg即改为  2.0mg / 1.75mg？


血糖早上很高： 6点到9点的血糖很高，而白天其他时间正常，7-16 mol/L.  如26日早晨6:30 血糖13， 而9:50 在医院测是5.28， 餐后两小时基本正常， 在 6-8 之间。 临晨3：30 测过一次 血糖8.3，  PS：晚上10点睡觉，早晨5点半左右起床

关键问题4： 造成血糖高的原因是什么（好像有个黎明现象和苏木杰现象）？ 采取什么措施？
问题5： 尿酸高， 早晨血糖高， 肝动脉阻力系数增大， 药物。 之间的关系？
问题6： 每隔3，4天腹泻一次（拉7，8次） 后又恢复正常。 不知道什么原因？
希望多多老师，普洱茶孙主任或有过类似症状的能给予解答和指导，万份感谢

杭州多多

1、移植初期肝功能有波动应该是正常的，出现一些箭头不可避免，总体在向好的方面发展；
2、移植肝的囊肿应该是供体带来的，目前关注即可，是良性的；
3、伤口有些痛，慢慢会好起来的。多活动活动。

杭州多多

  肝移植术一般同时进行胆囊切除，术后胆囊床积存有液体才会有胆囊内积液，可以是炎性渗出、残留胆汁或液化组织等，一般没有症状不需处理。你T管周围疼痛感，可能有炎症存在，建议咨询医生处理。碱性磷酸酶偏高与这个有关。

kylekyle127

杭州多多 发表于 2017-3-10 19:40
1、移植初期肝功能有波动应该是正常的，出现一些箭头不可避免，总体在向好的方面发展；
2、移植肝的囊肿应 ...

谢谢多多老师的回复

还有两个问题，希望可以给予回答。
1. 淋巴细胞 绝对只和所占的比例都 非常低（不到正常最低值的一半）。 这个能说明什么？ 我翻看了很多人的这次参数，基本是正常低线附近。
2. 因为没有测过 T细胞亚群， 能否 从血液报告单上是否可以看出 抑制不足，抑制过度 或 刚好？  也有手抖和视力模糊（不知道是否是抑制过度）， 但是 FK浓度只有4.5， 早晚个3粒米芙。

注：没有切脾

杭州多多

1. 淋巴细胞 绝对只和所占的比例都 非常低（不到正常最低值的一半）。 这个能说明什么？ 我翻看了很多人的这次参数，基本是正常低线附近。——从一个侧面说明自身免疫力低下。不适应服用米芙，你却是超剂量在服用，建议咨询医生；
2. 因为没有测过 T细胞亚群， 能否 从血液报告单上是否可以看出 抑制不足，抑制过度 或 刚好？  也有手抖和视力模糊（不知道是否是抑制过度）， 但是 FK浓度只有4.5， 早晚个3粒米芙。——手抖和视力模糊，是506的副作用，建议咨询医生调整用药；

kylekyle127

最新的检查结果 更新（覆盖）在3楼。
存在的问题： 1. 肝功： ALT, AST 升高； 2. 碱性磷酸酶ALP 依旧高； 3. 淋巴细胞依旧 低；4. 二氧化碳CO2, 和 磷 依旧 低。
医嘱用药：加服用保肝药

想得到的问题解答：  
1. 肝功不好的原因？ 猜测可能是服用多吉美（服用期间 没有表现出任何副作用） 。
2. 目前表面抗体123， 可否在没有咨询医生的情况下 10天后注射（根据衰减，猜测10天后表面抗体低于100），400单位的？
3. 请问从检查报告单上可以看出什么问题？ 下次额外还需要做什么检查？

杭州多多

1. 肝功不好的原因？ 猜测可能是服用多吉美（服用期间 没有表现出任何副作用） 。——有关系；
2. 目前表面抗体123， 可否在没有咨询医生的情况下 10天后注射（根据衰减，猜测10天后表面抗体低于100），400单位的？——可以；
3. 请问从检查报告单上可以看出什么问题？ 下次额外还需要做什么检查？——建议咨询医生继续减米芙、可以服用一段时间的葵花牌护肝片、建议定期进行影像检查，密切关注肿瘤是否复发。

kylekyle127

又要烦请教了： 检查单更新在3楼。 认为重要，有问题的加了底色。

为了检查 多吉美 是否对 肝功有影响， 检查前6天停了多吉美， 前3天停了甘草酸二铵。 检查结果肝功4酶均降。
但是  1. B超显示 胆总管 8mm, (正常值4-6mm),
2. 门静脉吻合口只有5mm. 胆囊床积液 比原来增多。
3. 碱性磷酸酶 尽管在下降但还是没到正常范围内。
4. AFP：1.96  1个月前是1.54 ，  a-1-盐藻糖苷， 一直在升。

请教的问题：1. 弹道： 是否弹道狭窄，和胆总管 扩张（8mm）？
2. 是否需要停  或调 多吉美？ 检查完后昨天开始继续每日2粒（一直没有副作用，如手足综合症等）。
3. 因多吉美作用于血管， 是否会引起或促进弹道狭窄？  引起损伤肝， 是否是这个原因引起，AFP和 a-1-盐藻糖苷小幅 升高， 因半衰期一周，所以这次检测的反应的一周前的肝损伤？

杭州多多

1. 弹道： 是否弹道狭窄，和胆总管 扩张（8mm）？——肝内胆道看不出狭窄，胆总管略扩张；
2. 是否需要停  或调 多吉美？ 检查完后昨天开始继续每日2粒（一直没有副作用，如手足综合症等）。——是否停，建议以医嘱为准。建议可以加量；
3. 因多吉美作用于血管， 是否会引起或促进弹道狭窄？  引起损伤肝， 是否是这个原因引起，AFP和 a-1-盐藻糖苷小幅 升高， 因半衰期一周，所以这次检测的反应的一周前的肝损伤？——有关系。