门静脉吻合口狭窄及乙肝抗体问题 请多多老师解惑

yigeyang

本人父亲因乙肝肝硬化小肝癌与5月11日进行肝移植手术，术后一直恢复较好，一周去医院检查一次，但是这次检查B超显示门静脉吻合口狭窄，且医生说父亲移植后原本不好的凝血变得过好。将父亲之前一天一片阿司匹林肠溶片改成每天半片法华林那，让两天后去测凝血。
另外还有一个问题一直困扰我们，父亲每周去检查打1000UI的乙肝免疫球蛋白，但是乙肝表面抗体定量一直上不去，医生说也没有更好的办法，只有一直打，所以有两个问题想请教多多老师和各位前辈们
一是B超显示的门静脉吻合口狭窄是否十分严重？是不是有血栓形成？还有没有什么办法改变？
二是乙肝表面抗体还有没有什么办法提高？
父亲现在早上普乐可复1.5 赛可平0.75  晚上普乐可复1  赛可平0.75  恩替卡韦一天一片 法华林那一天半片。

下面附所有报告单，请多多老师和各位前辈们指导

杭州多多

1、门静脉吻合口及管腔狭窄比较厉害的，因为现在各项指标还没有受到影响，现在先服药，看看能否形成侧枝循环；
2、如果是每周注射1000单位的乙免，抗体仍旧是无动于衷的话，建议咨询医生可以停打乙免，单服恩替或者换服替诺。因为可能移植上去的是抗原阳性的肝；
3、建议咨询医生可以减FK的量

yigeyang

杭州多多 发表于 2017-7-12 06:01
1、门静脉吻合口及管腔狭窄比较厉害的，因为现在各项指标还没有受到影响，现在先服药，看看能否形成侧枝循 ...

谢谢多多老师。这个血药浓度是周一FK还吃早晚都为1.5的时候测得，医生以把FK调到早1.5，晚1。
目前肝功能还好那就先不担心门静脉吻合口问题。
多多老师，从B超上是否可以看出有血栓形成？

yigeyang

yigeyang 发表于 2017-7-12 08:45
谢谢多多老师。这个血药浓度是周一FK还吃早晚都为1.5的时候测得，医生以把FK调到早1.5，晚1。
目前肝功 ...

好的，谢谢多多老师。麻烦您了

yigeyang

杭州多多 发表于 2017-7-12 06:01
1、门静脉吻合口及管腔狭窄比较厉害的，因为现在各项指标还没有受到影响，现在先服药，看看能否形成侧枝循 ...

多多老师，这次复查医生建议父亲吃多吉美，说是预防。但是多吉美的副作用让我们实在是不想让爸爸刚刚舒服点又受折磨，它对于预防有很大的作用吗？

杭州多多

1、多吉美可以预防肿瘤复发只是天方夜谭，移植以后肿瘤是否复发取决于肿瘤病理、手术技术、术后抑制用药。
2、多吉美在延缓肿瘤复发的时间还是有些作用的。
3、医生让你服用多吉美可能有一定的道理。建议你放上病理报告，给你参考一下。

yigeyang

杭州多多 发表于 2017-7-19 18:06
1、多吉美可以预防肿瘤复发只是天方夜谭，移植以后肿瘤是否复发取决于肿瘤病理、手术技术、术后抑制用药。
...

病理报告：肝左叶体积11cmX15cmX3.5cm，肝右叶体积16cmX15cmX8cm，方叶体积3.5cmX2.5cmX1.5cm，尾页结构不清，肝被膜灰黄灰红色，粗颗粒状，多切面刨开，于肝右叶近被膜下见一坏死区域，体积2.7cmX2.5cmX2cm，切面灰黄色，质硬，周界不清，在右后叶可见一小癌型肿物，直径0.5cm，灰绿色，质中，为累及被膜，肿物距胆管切缘12cm，余肝灰红灰褐色，结节状，结节直径0.3-0.5cm，质硬。下腔静脉长1cm，直径2cm，门静脉切缘长0.8cm，直径1cm,胆囊床处附胆囊，体积7cmX4cmX1.5cm，浆膜面灰红色，光滑，刨开，腔内容墨绿色胆汁，粘膜灰褐色，细网绒状，壁厚0.2cm，未见结石。
病理诊断：右肝后段小癌型低分化肝细胞癌，未累及被膜；右叶肝组织可见大面积坏死、出血及肉芽组织形成，片内结构结合临床病史提示符合射频消融术后改变；周围肝呈结节性肝硬化改变；肝门静脉、下腔静脉及胆管切缘未见癌组织；胆囊慢性炎。
麻烦多多老师帮我看看。

yigeyang

yigeyang 发表于 2017-7-20 16:06
病理报告：肝左叶体积11cmX15cmX3.5cm，肝右叶体积16cmX15cmX8cm，方叶体积3.5cmX2.5cmX1.5cm，尾页结构 ...

正常是0——7.02
因为是做了介入后第4天直接做了移植，所以只知道介入之前是60了。
7月初抽是6.7，在正常范围内。

yigeyang

杭州多多 发表于 2017-7-19 18:06
1、多吉美可以预防肿瘤复发只是天方夜谭，移植以后肿瘤是否复发取决于肿瘤病理、手术技术、术后抑制用药。
...

我爸爸是5月11日做的移植，这次测的甲胎是7月初，差不多快两个月。
主要是医生之前一直没说要吃多吉美，这次不知道为什么突然提出来

杭州多多

1、前面我已经说过，多吉美不能预防肿瘤复发，但可以延缓肿瘤复发；
2、从病理报告分析，4个高复发因子，你们只占了一个：低分化；其余：血管侵犯、AFP＞300、肿瘤直径＞5厘米均符合低复发；
3、医生现在提出多吉美可能主要考虑，术后AFP下降不是太理想，按术前60来计算，目前应该下降到5以内。
4、多吉美的副作用非常之大，具体是否服用，你们可以再与医生商量一下，或者再看下次AFP值。