痛风
【病因】痛风（Gout）又被称为痛风性关节炎（Gouty arthritis）。移植病人的血尿酸水平通常较正常人为高。当沉积在关节的时候就会诱发痛风，典型症状是关节红肿、疼痛、活动受限。痛风可以发生于任何关节，但多见于足部，尤其是大拇趾关节和踝关节。痛风可以导致肾功受损。随着肾脏功能的下降，机体对尿酸的清除率会降低，血尿酸水平会增高。在肥胖病人中，高血糖和高血压也可以促进痛风的发展。轻度痛风持续的时间较短，严重的痛风可能持续几天甚至几个星期。
【后果】痛风可以导致肾结石和肾功不全，还会导致动脉硬化和高血压。
【常规治疗】如果痛风突然发作，您应该尽量减少活动使发病的关节得到休息，同时对关节进行冷敷。移植病人痛风的治疗越来越引起人们的重视。别嘌醇（Allopurinol）是治疗痛风的主要药物。但服用别嘌醇的患者不能服用硫唑嘌呤或应减少剂量，因其会导致严重的骨髓抑制，但骁悉与别嘌醇没有协同作用。肾功能不全的病人应减低别嘌醇的用量。秋水仙碱（Colchicine）是痛风急性发作的特效药，也可以用于维持性治疗以预防病情的进一步发展。非甾体类消炎药是用于缓解痛风性关节炎疼痛的最常用药物，如布洛芬（Ibuprofen）。但请记住，移植病人绝对不能服用非甾体类消炎药，因其会明显加重免疫抑制剂的肾毒性。我们建议服用含对乙酰氨基酚的药物，如泰诺和泰诺林。除药物治疗外，您还应注意饮食，不要进食高嘌呤食物，如沙丁鱼、动物的内脏、酵母、扁豆等。严格戒酒，鼓励多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。肥胖者应减肥，体重的减轻有助于降低血尿酸水平和病变关节所承受的压力。
高脂血症
【病因】高脂血症(Hyperlipidemia)的定义如下：1、空腹血甘油三酯（Triglyceride）水平>140mg/dl2、血高密度脂蛋白水(HDL)平5.0mg/dl 4、血低密度脂蛋白(LDL)水平>100mg/dl 高脂血症是免疫抑制剂的常见副作用之一，常常发生于糖尿病患者和长期饮酒者中。同时与遗传因素和家族史也有一定关系。
【后果】 高脂血症可以导致冠状动脉疾病（如动脉硬化）、动脉粥样硬化斑块形成、脂肪肝、肾功能不全、高血压、胰腺炎和糖尿病等许多并发症。
【常规治疗】 治疗高脂血症首先在于饮食控制，包括降低食物摄入量、限制胆固醇和饱和动物脂肪的摄入。增加不饱和脂肪的摄入（如植物油），从而降低血浆低密度脂蛋白水平。具体事项可向移植中心咨询。除了饮食控制，还可以考虑适当适用降血脂的药物。伐他汀类药物是较为常见的一类降脂药，请切记，除了氟伐他汀（来适可）可以在移植患者中安全应用以外，其他的伐他汀类药物，比如洛伐他汀等是不建议使用的（请严格遵医嘱用药）。高脂血症的治疗目标是使血浆低密度脂蛋白（LDL）水平降至100mg/dl以下。有效控制血浆低密度脂蛋白水平在预防慢性排斥反应中扮演着重要角色。
白细胞减少
【概述】 移植术后，您必须长期服用免疫抑制剂来预防排斥反应，保证移植肾脏始终处于良好的工作状态。与所有的药物一样，免疫抑制剂也有其毒副作用。我们知道，组成人体免疫系统的绝大多数细胞都由骨髓所产生。而免疫抑制剂的一个主要副作用就是降低这些细胞的生成的数量，这种情况被称之为骨髓抑制（Marrow suppression）。白细胞是在血液中组成免疫系统的细胞。当骨髓受抑制时，白细胞的生成就会减少，在医学上将这种现象称为中性白细胞计数减少（Neutropenia）。
【病因】 您服用的很多免疫抑制剂都可以导致白细胞减少，如他可复司、西罗莫司（Sirolimus）、环孢素A等，不过上述药物这种副作用的程度比较轻，在使用说明书中往往没有特别指出。然而，硫唑嘌呤（Imuran）和霉酚酸酯（Cellcept）则可以导致严重的骨髓抑制。您所服用的其它药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等也会导致中性粒细胞计数减少。尤其是多种导致白细胞减少的药物同时服用时，这种副作用将更加突出。一般说来，白细胞减少不会造成太大问题，不过若白细胞数量下降幅度过大，就容易发生许多正常人极少发生的感染。在某些时候，这类感染往往是致命的。
【后果】 如果您的白细胞计数过低，那么您发生感染的机会就会大大增加。所有的肝移植病人在术后一般会使用药物来预防感染。然而，如果您的白细胞计数太低，即使使用这些药物也难以预防严重的感染。白细胞计数长期偏低会使您很容易发生轻度的感染，如感冒或流感，恢复的时间也远较正常人为长。您也有可能发生严重的感染使得您不得不住院治疗。如果您的白细胞计数连续数年处于一个非常低的水平，那么癌症的发生率也会明显增加。
【常规治疗】 如果您被告之白细胞计数过低，那么您应该呆在家里。避免与大量人群或患有流感及其它传染病的人接触。请注意，如果您家里有接种过疫苗的6岁以内的儿童，请与他们保持一定的距离。因为他们接种的疫苗（减毒活疫苗）可能会使您生病，病程最长可达3个月。医院内到处都是病人和带菌者，一般情况下，您最好少去医院。对您来说，呆在家里是最安全的。您应该时刻注意是否有感染的征兆并及时与您的移植医生联系。您的医生可能会对导致您白细胞计数过低的某些药物做一些调整。在这些调整之后，通常白细胞会在1周内开始上升。随后您会被要求每周查血常规直到您的白细胞水平回升至一个安全的水平为止。此外，您的医生可能对您使用一些升白细胞的药物，如“惠尔血”、“瑞血新”（粒/巨噬细胞集落刺激因子）等。这类药物可以刺激您的机体以造出更多的白细胞。使用上就象注射胰岛素一样。通常在1周内要求注射1-5次，注射后数天内白细胞便开始上升。相当部分病人仅需注射数次就可以使白细胞恢复至正常水平。对于那些长时间服用利巴韦林等药物的病人需要持续注射（每周1-3次）直至停止使用降低白细胞的药物为止。使用惠尔血或瑞血新可能会导致流感样症状或背痛，一旦在您身上出现这些副作用请及时与您的移植医生联系。研究表明，在注射前服用某些消炎镇痛药可以缓解上述症状。
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发表于 2017-11-13 14:31:15