转氨酶胆红素甲胎蛋白上升

vickylee

肝移植近12个月，术前乙肝肝硬化肝癌（中低分化，甲胎蛋白111）。术后肝功一直正常，胆红素逐渐恢复正常。
最近两个月有四次检查，检查时的服药情况及主要检查结果（未列出的项目基本正常）如下：

8周前（2017.9.11）
服药情况：早晚9点1mg他克莫司+1片骁悉，下午3点1mg西罗莫司。如此服药持续4个月
他克莫司/西罗莫司浓度：4.5/1.6 （早8点和下午2点分别抽血，即两种药服药前1小时）
AFP：3.39                        白细胞：3.83
ALT/AST：10.9/19.0          总胆红素/直接胆红素：14.0/5.5
辅助性T细胞亚群检测（2017.8.10检查）：如图

6周前（2017.9.29）
服药情况：早上减0.5mg他克莫司，西罗莫司由下午改为上午服药。即：早8点半0.5mg他克莫司+1片骁悉，早10点半1mg西罗莫司，晚8点半1mg他克莫司+1片骁悉。如此服药持续1周
他克莫司/西罗莫司浓度：3.4/3.4（早8点抽血，即两种药服药前0.5小时/2.5小时）
AFP：2.750                         白细胞：4.15
ALT/AST：9.6/17.2              总胆红素/直接胆红素：14.2/6.0

4周前（2017.10.13）
服药情况：同上，减他克莫司并改变西罗莫司服药时间已持续3周
他克莫司/西罗莫司浓度：2.8/2.2 （抽血时间同上）   
AFP：未查                     白细胞：4.13
ALT/AST：13.5/19.4      总胆红素/直接胆红素：16.3/6.7

此次（2017.11.10）
服药情况：同上，减他克莫司并改变西罗莫司服药时间已持续7周
他克莫司/西罗莫司浓度：2.7/1.5 （早9点抽血，即两种药服药后0.5小时/前1.5小时）
甲胎蛋白：3.710              白细胞：4.39
ALT/AST：25.8/30.1        总胆红素/直接胆红素：21.4/8.5
辅助性T细胞亚群检测（2017.11.10检查）：如图

请教多多老师和各位前辈：
1. 肝功能上行趋势明显，马上突破上限，胆红素已经突破上限，这是抑制不足还是过度？一年来减过几次药，都很顺利，这次我怀疑是不是抑制过度？虽然浓度很低（可能还有一个原因是抽血时间因为堵车比以往晚了一个小时），但除了他克莫司和西罗莫司，我还服用骁悉（早晚各1粒）。另外根据三个月前和此次做的免疫力检查，免疫力一直非常低，所以应该不会是排异吧？
2. 最近几次甲胎蛋白的变化：（以前一直在2.1-2.8） 3.39 ---- 2.750 --- 3.710。上次在3.39的时候问过多多老师，多多老师说L3是阴性，不应该是复发。但这次又这么高，该怎么分析？
3. 综合以上，不知我现在该如何调药？
4. 关于他克莫司和西罗莫司服药时间间隔的问题。如果间隔时间太短，会不会两种药的浓度同时到达顶点，然后浓度同时下降？？需不需要下午服用西罗莫司，尽量间隔开呢？

神州大地

减药太快.1年这点浓度不算高.早0.5fk晩1毫克.用药不合理.fk半衰期12小时.早上0.512小时药物浓度.与晚1毫克12小时药物浓度.是不对称的.应该加fk...要减药.先减西罗莫司.馒慢改成单服fk.甲胎这点升高可勿略.正常化验误差

vickylee

神州大地 发表于 2017-11-14 20:18
减药太快.1年这点浓度不算高.早0.5fk晩1毫克.用药不合理.fk半衰期12小时.早上0.512小时药物浓度.与晚1毫克1 ...

谢谢您的回复！浓度的确不高，并且我发现西罗莫司的浓度越来越低。现在除了他克莫司和西罗莫司，还有早晚一粒骁悉，这样也会抑制不足吗？

其实我是想慢慢减少fk506和骁悉的量，主要靠西罗莫司。如果按这个思路，再结合我现在的情况，不知怎样调药好？

杭州多多

1、切脾了吗？
2、同意神州大地肝友意见；
3、咨询医生加一些药量。

vickylee

杭州多多 发表于 2017-11-15 06:11
1、切脾了吗？
2、同意神州大地肝友意见；
3、咨询医生加一些药量。

脾没切啊。不知这对什么有影响？多多老师

好的，我去咨询医生加些药。

多多老师，您觉得西罗莫司有没有必要放在下午吃？

vickylee

杭州多多 发表于 2017-11-15 06:11
1、切脾了吗？
2、同意神州大地肝友意见；
3、咨询医生加一些药量。

多多老师，最近检查结果出来了，两项转氨酶，谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶大幅升高。您帮我看看

最近一次检查（11月28日）

服药情况：根据医生建议，自11月13号调药，上午加0.5mg西罗莫司，晚上减0.5mg他克莫司。即早/晚8点半：0.5他克莫司+1粒骁悉，早10点半：1.5西罗莫司 （多多老师关于西罗莫司可以调回下午吃的建议我一直没看到）

他克莫司/西罗莫司浓度：2.1 / 4.1 （早8点半点抽血，二者服药时间分别为8点半/10点半）
甲胎蛋白：4.730              白细胞：3.51           总胆红素/直接胆红素：20.0/7.0
ALT/AST：138.9 / 95.1          谷氨酰转肽酶：129.5          碱性磷酸酶：101.1

多多老师，该怎么分析这几项酶的大幅升高？我该怎么调药？

vickylee

怕之前说的不清楚，总结了最近几次的检查结果，麻烦多多老师和大家帮忙看看。

最近一次（11月10号）的T细胞亚群检查，CD4/CD8值为0.47。

vickylee

这是抑制过量中毒？还是排异？药该怎么调？着急等多多老师指导！

vickylee

不好意思，刚才在7#发的数据没整理对，请看现在这个图片。

最近一次（11月10号）的T细胞亚群检查，CD4/CD8值为0.47。

杭州多多

1、排异了，减FK太快了；
2、肿瘤移植的，很多人担心复发，说雷帕比较好。有没有道理，不去评价。但必须在保证不排异的情况下进行调药；
3、建议咨询医生，加FK，将FK浓度调升到8左右。