肺部单发结节如何处理？想完成父亲肝移植之路

耳钉

记录二

4月9日—4月13日去北京几家医院咨询肝移植，医生看父亲目前的资料，可以评估移植。但有一个前提：需明确右肺结节性质，活检或胸外科处理。
如果肺不是转移，预后较好，相当于良性肝病（肝部两年无病灶）移植；如果是转移，复发率高（现肺部结节几个医院医生意见不一，有认为是转移，有认为不是）。
同时指出父亲现在的肝硬化情况可以保证半年，一年不敢保证……

咨询胸外科，因父亲现肝硬化失代偿期，胸外科不建议外科处理，建议咨询消融/放疗，创伤小的治疗。
咨询介入放射科，父亲右肺结节离膈肌、心脏近，消融风险高，必要时可行消融术，同时活检难度大。
又咨询放疗科，可以放疗，并说消融容易伤到膈肌。
综上情况，请教各位前辈，肺部如何选择方案处理？

咨询期间也和移植医生表明心意思，想要做肝移植，因为不做，父亲将就会被肝硬化耗尽生命，如果移植还有机会继续生存——医生说如果家属能够承担结果，可以处理掉肺部结节移植，现在父亲肝移植之路卡在肺部1.7CM结节上  父亲甲胎蛋白不敏感，阴性。

———————————————————————————————————————————————————————————————
记录一

一、父亲病史：
2013年8月，在当地旗医院诊断肝衰竭，急忙去北京302救治，住院近1个月，各项指标好转，诊断为乙肝肝硬化失代偿期，少量腹水。
后2013年11月底去复查，发现有疑似癌变S6-7交界处（个数1，大小0.5*1.0CM），AFP阴性，行介入治疗。
2015年5月原位复发（个数1，大小1.5CM），射频，灭活。
2015年9月S7处新发（个数1，大小1.2*1.9CM），射频后观察；2015年12月复查，发现原射频治疗的肿瘤大小变为2.2*3.2CM，行介入。——也正是这期间，医生提到肝移植，我开始搜索移植信息（也是自己无知，没有早早了解肝移植，错过了最佳时机）。开始在论坛发贴咨询大家，仍记得多多前辈给予很多帮助指点。可是……事与愿违，2016年2月去复查原部位大小变2.7*5.3CM，并发现门静脉栓子（癌栓还是血栓？医生无法确定），肺部突然有1.1CM结节。
就这样，肝移植暂停了，于2016年2月肝部做了射波刀放疗并服用多吉美至今，这两年期间一直忐忑不安，父亲的放疗效果很好，肝部没有活性，栓子核磁报告虽仍有提示存在，但PETCT无提示，且医生认为是血栓或者已经灭活了。肺部一直每2，3月随访大小从1.1CM缩小0.6CM(不知是否服用多吉美效果)，后反弹至0.8-0.9-1.1-1.2-1.5-1.8-1.7CM.从2017年7月至2018年2月大小由1.8CM变为1.7CM，半年多没有变化，医生认为肺部良性可能性大。

二、还能否移植？
时隔两年，肝移植的问题一直隐藏在心里，父亲因放疗后肝硬化加重并发症在2017年频发，门脉高压腹水，肝脑前兆，胃底曲张……利尿药不能停，持续服用，也不能吃高蛋白食物，一吃多点肉或高蛋白食物就容易血氨高出现手抖反应迟钝，现在虽然药物可以纠正，服用肝病营养粉补充能量，但生活质量并不高。体重近两年从74公斤瘦到现在54公斤，身高167，看着日渐消瘦的父亲，心很痛。
2017年7月去咨询过外科医生，说父亲的肝硬化已经是终末期，肝脏缩小很多了，撑不了多久……但考虑肺部问题，医生也犹豫移植。之后半年肺部大小一直没变，像是又有了移植希望。这两年的随诊观察，门脉栓子已安全，肺部良性可能性大。回到论坛恳请大家帮分析……

phoenix_851020

耳钉 发表于 2018-4-18 20:49
谢谢前辈，咨询过胸外科由于父亲失代偿期。。。不建议微创切除。
父亲2016年2月做过肝部射波刀，肿瘤 ...

听说四川华西医院费用比较低

耳钉

phoenix_851020 发表于 2018-4-12 10:14
费用和等候时间的地域差别比较大，我在广东中山，家父刚做完肝移植，2月1日消化道大出血、ICU抢救5天才稳 ...

谢谢你这么详细的说明，上周去了北京天津，费用让准备70万。。。真心难凑到这个数，和家人考虑了一下想选择其他技术较好省份，刚刚病友推荐了广东中山，就看到你贴子，非常感谢，以后还要向你多多请教，对了你们是中山一院么？

杭州多多

建议可以进行肝移植评估。

耳钉

杭州多多 发表于 2018-3-28 21:33
建议可以进行肝移植评估。

多多前辈您好 看到您说“可以进行肝移植评估”真是万分开心！！我怕时隔两年已错失移植的机会，加上父亲的病程复杂，疑点又多…
下月准备去北京咨询肝移植，还请您推荐下这方面的专家，谢谢您！

旭东

家庭经济能力好可以考虑移植，术前有肿瘤加上肺部有点不是太明确的东西，年龄偏大术后风险有的，但是不移植注定无法扭转移移植还可能有一线希望。

耳钉

旭东 发表于 2018-3-29 20:04
家庭经济能力好可以考虑移植，术前有肿瘤加上肺部有点不是太明确的东西，年龄偏大术后风险有的，但是不移植 ...

谢谢您分析！父亲肝上是没有活性，肺是的确不是很清楚，肺部（随访2年）前一年有缓慢变大趋势，近半年没有变，所以有医生考虑良性可能性大，现在肝硬化很严重，近几月并发症发生频率比以前多，还不像之前易控制，担心肝脏……前辈请问父亲是A型血一般需要等多久呢？大致费用是？

phoenix_851020

耳钉 发表于 2018-3-31 11:22
谢谢您分析！父亲肝上是没有活性，肺是的确不是很清楚，肺部（随访2年）前一年有缓慢变大趋势，近半年 ...

费用和等候时间的地域差别比较大，我在广东中山，家父刚做完肝移植，2月1日消化道大出血、ICU抢救5天才稳定下来，2月中开始进入排队名单，4月6日做的手术，术后4天就转到VIP病房，现在还在恢复当中。**费：20万（有收据但没发票，收据注明捐款）、供肝灌注费用：1万（没有发票、收据）、从住院到现在总费用：10万（报销前）、预计还在VIP病房住上3个星期，报销后的总费用估计在35左右（含**）。B型的**比较容易等到，家父是AB型的，用了A型的供肝。

phoenix_851020

耳钉 发表于 2018-4-15 20:12
谢谢你这么详细的说明，上周去了北京天津，费用让准备70万。。。真心难凑到这个数，和家人考虑了一下想选 ...

不是，是中山市人民医院，广东省有6个OPO（人体器官获取组织），其中的一个就在中山市人民医院，器官分配按属地优先原则，那间医院年均肝脏捐献数都在30例左右

耳钉

杭州多多 发表于 2018-3-28 21:33
建议可以进行肝移植评估。

多多前辈您好！上周去北京几家医院咨询肝移植，医生看父亲目前的资料，可以评估移植。但有一个前提：需明确右肺结节性质，活检或胸外科处理。
如果肺不是转移，预后较好，相当于良性肝病（肝部两年无病灶）移植；如果是转移，复发率高（现肺部结节几个医院医生意见不一，有认为是转移，有认为不是）。
同时指出父亲现在的肝硬化情况可以保证半年，一年不敢保证……

咨询胸外科，因父亲现肝硬化失代偿期，胸外科不建议外科处理，建议咨询消融/放疗，创伤小的治疗。
咨询介入放射科，父亲右肺结节离膈肌、心脏近，消融风险高，必要时可行消融术，同时活检难度大。
又咨询放疗科，可以放疗，并说消融容易伤到膈肌。
综上情况，请教多多前辈，肺部如何选择方案处理？

咨询期间也和移植医生表明心意思，想要做肝移植，因为不做，父亲将就会被肝硬化耗尽生命，如果移植还有机会继续生存——医生说如果家属能够承担结果，可以处理掉肺部结节移植，现在父亲肝移植之路卡在肺部1.7CM结节上  父亲甲胎蛋白不敏感，阴性。

杭州多多

1、肝硬化程度医生不能保证1年的生存期，说明已经很晚期了；
2、肺部疑似结节，是肿瘤的可能性存在（影像及肿瘤指标），除转移的可能，也不排除原发肺肿瘤；
3、在这种情况下，个人建议放弃肝移植，进行保守治疗。因为肺部的东西如果是恶性的，移植后服用的药物，会加速其发展。