肝硬化移植后三年半，又肝硬化？（已排除）

观沧海

   
由于在当地医院CT提示肝硬化(见后文)，于5月14到移植医院进一步检查。检查的内容：

血常规、肝肾功能、乙肝五项、凝血、他克莫司血药浓度；
看过当地出的CT片子，进一步请影像科仔细进行B超检查，一切正常，认为没有必要再检查，故出院回家。

在影像检查上，我父亲一共被误诊过三次：
    1. 2012年底（手术前两年）因为肝硬化结节(彼时有腹水)进行核磁检查，当地医院给诊断的是：腹膜后多发淋巴结肿大，进一步询问病情，建议拿片子到上级医院检查。由于当时回老家过年，带了片子到老家一家三甲，找了影像科主任，经过讨论是肿瘤晚期。于是进一步到浙一检查，也带了原来的核磁片子，排除。

    2. 手术后半年在当地医院B超检查出（门静脉？）有血栓，到移植医院检查多次排除（http://bbs.transplantation.org.c ... id=65012&extra=）。

    3. 本次CT检查。

列出这些经历仅是给肝友分享检查经历，通过这些可能说明，影像方面的检查，可能受主观因素的影响会非常大？


以下是最新的检查结果（2018年5月14日）：









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肝硬化移植后三年半，又肝硬化？

患者我父亲。移植前后承蒙各位肝友，尤其是多多老师的很多帮助和指点；后来本人出国较长时间，父亲血液检查一直都还比较好，所以较少来论坛了。现在有些紧急情况，还请多多老师，各位前辈给看看。具体的情况：

年龄：60周岁
手术时间：2015年1月24日
手术原因：乙肝引起肝硬化终末期

术后情况：
1. 并发症：没有明显并发症

2. 服药情况：
  a. 他克莫司。从术后最多的3+3 mg/d 到现在的2+1.5 mg （中间一度减到1.5 + 1.5，因为排异情况又加回去); 术后浓度在4-4.5， 现在浓度在3-3.3之间。
  b. 骁溪。术后一直是2+2 颗/天（中间有两次，分别为16年和17年夏天，按医嘱一次停掉骁溪，随后出现他克莫司浓度下降大约15-30%，一个月后出现排异情况，又恢复了服药。见下图）
  c. 恩替卡韦。 每日一片
  d. 乙肝免疫球蛋白。术后半年多打，之后就停了
  e. 其它用药。术后初期服用过五酯胶囊(为提升浓度)，后来有较长段时间服用过优思弗（如不服用，总胆和直胆将偏高2-3个点）

3. 其它疾病情况。术后半年多因尿路结石做过内镜手术

4. 最近检查。5月10日常规肝肾功能和血药浓度检查，都还算正常。因为尿路结石复发，故做了腹部CT，提示肝硬化、脾肿大、食管下段静脉曲张，都是熟悉的字眼！

最近的CT检查




移植初期的检查




第一次减骁溪排异




第二次减骁溪排异，以及最近的检查





白蛋白和其它酶

杭州多多

1、提供的检查数据不全，蛋白、胆系酶等都没有，肝纤维化检查做了吗；
2、建议有必要做一个肝穿或者是肝弹性指数测试；
3、从目前提供的指标看，如果是肝硬化，应该还属于早中期。

观沧海

杭州多多 发表于 2018-5-11 21:32
1、提供的检查数据不全，蛋白、胆系酶等都没有，肝纤维化检查做了吗；
2、建议有必要做一个肝穿或者是肝弹 ...

谢谢多多老师！

以下是最近的其它检查。纤维化的标志物还没有查，准备明天马上回移植医院检查。

移植以后没有特别的异常，只是上面提及的两次减药排异，转氨酶异常的过程大概一个月出头。会不会是这个过程引起了纤维化呢？

杭州多多

建议进一步检查，我个人认为太严重。

观沧海

杭州多多 发表于 2018-5-14 08:59
建议进一步检查，我个人认为太严重。

谢谢多多老师！谢谢肝友！

刚在移植医院检查完，医生确定是个误诊。

稍后上传检查结果，供肝友参考

观沧海

杭州多多 发表于 2018-5-14 08:59
建议进一步检查，我个人认为太严重。

另外请教多多老师，您认为下一步减药怎么弄好呢？先维持小溪，慢慢减他克莫司；还是维持他克莫司，慢慢减小溪（突然停小溪两次都失败了，同时会引起他克莫司浓度下降）

您看近期有减药的空间么？

杭州多多

医院误诊是经常有的，因为是电脑模板，复制以后更改的，有些医生疏忽会造成这种低级错误。我就碰见一次，误诊肝癌复发！

安来

观沧海 发表于 2018-5-15 18:09
谢谢多多老师！谢谢肝友！

刚在移植医院检查完，医生确定是个误诊。

误诊，差点误了大事。

福州老李

这真是吓死人不偿命！

开心果

我一看就觉得是误诊。理由是：一、肝脏大小形态正常；二、胆碱酯酶达8.多；三、白蛋白达45，一个肝硬化的人不可能有这样好的指标的。综合分析移植肝工作良好，可以放心勿忧。