我肝移植已近3年，是否可以接种乙肝疫苗？怎样接种？需要注意什么事项？

孔斌

我肝移植已近3年，是否可以接种乙肝疫苗？怎样接种？需要注意什么事项？

秋风

注射疫苗的前提是乙肝表面抗原阴性，DNA阴性，另外保持低免疫抑制剂浓度也是必要的，否者有碍于疫苗的应答。目前因移植后注射疫苗成功率还不高，包括本人在内只有少数几人获得成功。如果你具备上述条件，不妨一试，注射疫苗已知没有风险，顶多花几百元钱而已。移植受者注射疫苗与常规0、 1 、6 方案不同，需要连续注射5个月以上，每月一次，每次剂量是常规的两倍以上，如果半年过后疫苗不应答则可放弃。有人用进口疫苗“安在时”，我用的则是国产疫苗“大连汉信”，目前表面抗体滴度大于1000，疫苗应答成功后每隔半年到一年左右加强注射一次。以上资料仅供你参考，祝你走运！

[此贴子已经被作者于2008-6-19 8:46:53编辑过]

孔斌

老师:
您好!十分感谢您的答复。我现在还有问题向您请教，不知能否给予解答，在此首先对您表示感谢。
我现在乙肝表面抗原阴性，每天一粒（100毫克）拉米夫定（贺普丁），由于每6天注射一支乙肝球胆白，表面抗体滴度在100左右；DNA到未做过，我觉应该是阴性。请问：
1、保持低免疫抑制剂浓度应该是多少？（我现在用的免疫抑制剂是他克莫司，每天用量是2.5毫克，不知最低用药应该是多少（每天应是多少毫克）？
2、乙肝球胆白、拉米夫定是否停用？应该停用多长时间才能接种乙肝疫苗？每次的常规剂量是多少？

秋风

不客气，我们都是肝友，下面回答你两个问题：

1. 保持低免疫抑制剂浓度应该是多少？

答：理论上免疫抑制剂浓度越低越会提高疫苗应答成功率，但也没有绝对的标准，因人而异。以我为例，我当时试验疫苗的时候FK506浓度一般都保持在2至3之间，一直维持到现在。对你来说不能片面追求低浓度值，要以长期不发生排斥（保持肝功稳定）为前提的情况下摸索适合自己的低FK浓度，要找到这个平衡点需要一段时间的磨合。

2. 乙肝球胆白、拉米夫定是否停用？应该停用多长时间才能接种乙肝疫苗？每次的常规剂量是多少？

答：在试验疫苗期间球蛋白和拉米夫定都不能停用，疫苗成功后可以停用乙肝免疫球蛋白，拉米夫定还需继续服用（目前还没停用的先例，专家不建议停。）由于使用球蛋白你的表面抗体是阳性的，很难辨别疫苗是否应答，使用疫苗期间要注意抗体滴度是否大幅度上升，如果有上升的趋势就建议暂停球蛋白一个月，看一个月后表面抗体是否继续保持阳性，并且滴度不低于50，碰到这种情况还可以暂缓使用球蛋白一个月，再查表面抗体继续保持阳性的话就说明应答成功了。成功后就可以停用免疫球蛋白了，到时候适时加强一次疫苗（我起先是半年左右，根据抗体滴度是否大幅度下降来定，到后来一年一次）。为了提高成功率，对于移植受者来说每次接种乙肝疫苗剂量至少30微克，普通成年人为10微克。

[此贴子已经被作者于2008-6-20 10:07:57编辑过]

老师:
您好!非常感谢您认真、细致、全面的答复。看了您的答复，我仍有疑虑，还需向您请教：
按照第一次您给我的回帖中“移植受者注射疫苗需要连续注射5个月以上，每月一次，每次剂量是常规的两倍以上。”的答复，注射怎么大的疫苗剂量，是否又把乙肝病毒种上了，注射这么大疫苗的剂量真的没有风险？您的根据是什么？您是否是在专家的指导下接种乙肝疫苗的？说实在的我并不是怀疑您的答复，而是像我们这些肝移植病人能活到现在这个份上实属不易，消除疑虑，弄明白了，我觉得是必要的。谢谢！